formularz zgłoszeniowy na kolonie z tańcem

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY NA KOLONIE Z TAŃCEM ORGANIZOWANEJ PRZEZ FUNDACJĘ Z PASJA DLA DZIECI ORAZ SPORTOWY KLUB TANECZNY PASJA Warunkiem rezerwacji miejsca na kolonii jest wpłata w wysokości 930,00zł od osoby w następujących terminach: •
•
wpłata zadatku w wysokości 300,00zł w terminie do 7 dni od dokonania zgłoszenia wpłata pozostałej części w terminie do 30 dni przed datą rozpoczęcia kolonii. FUNDACJA Z PASJĄ DLA DZIECI 31-­‐234 KRAKÓW, UL. KUŹNICY KOŁŁĄTAJOWSKIEJ 6/11 konto: Fundacja „z Pasja dla dzieci” 04 1140 2004 0000 3502 7501 0663 wpisując w tytule: kolonia / imię i nazwisko dziecka /zadatek lub wpłata końcowa CZAS TRWANIA: 29.06.2014-­‐06.07.2014r MIEJSCE KOLONI: CENTRUM AKTYWNEGO WYPOCZYNKU ADRES Borek 302, 32-­‐765 Rzezawa TELEFON RECEPCJA +48 14 615 27 00 MAIL RECEPCJA: [email protected] NR TELEFONU ORGANIZATORA: +48 505 955 584 ADRES MAILOWY: [email protected] KIEROWNIK KOLONI: [email protected] IMIĘ I NAZWISKO DZIECKA DATA URODZENIA DZIECKA IMIĘ I NAZWISKO MATKI (OPIEKUNA) IMIĘ I NAZWISKO OJCA (OPIEKUNA) NUMER TELEFONU MATKI (OPIEKUNA) NUMER TELEFONU OJCA (OPIEKUNA) ADRESY MAILOWE RODZICÓW (OPIEKUNÓW) ……………………………………….. Podpis matki (opiekuna) ……………………………………….. Podpis ojca (opiekuna) Skąd się Państwo dowiedzieli o kolonii-­‐ prosimy zaznaczyć x Czy dziecko już brało udział w kolonii/obozie
tanecznym
Strona www Szkoła Tak
Turniej tańca Inne Nie
Wysłanie podpisanego formularza jest akceptacją Regulaminu kolonii oraz zgodą na wykorzystywanie i przetwarzanie danych osobowych i wizerunku uczestnika kolonii przez Fundację z Pasja dla dzieci oraz Sportowego Klubu Tanecznego Pasja dla celów marketingowych w związku z działalnością statutową Fundacji i SKT Pasja oraz zgodą na publikację wizerunku uczestnika w katalogach, informatorach, TV, na ulotkach i plakatach, w Internecie oraz na stronach www, itp.