ZARZĄD RODZINNEGO OGRODU DZIAŁKOWEGO „ZŁOTE PIASKI

……………………………………………………
Siedlce, dnia …………………
/imię i nazwisko/
…………………………………………………….
/adres zamieszkania/
…………………………….
/numer działki/
ZARZĄD
RODZINNEGO OGRODU
DZIAŁKOWEGO
„ZŁOTE PIASKI”
w Siedlcach
Na podstawie § 70 Regulaminu ROD zwracam się z prośbą o wydanie zezwolenia
na wjazd na teren ROD samochodem osobowym dowożącym osobę niepełnosprawną
ruchową ………………………………………………………. na podstawie karty parkingowej
/imię i nazwisko/
Nr …………… oraz wydanie klucza do bramy Nr ………..
Jednocześnie oświadczam, że będę przestrzegał/a zasad regulaminu rod oraz nie będę
udostępniał/a klucza do bramy osobom trzecim.
Zobowiązuje się przy wjeździe na teren ogrodu umieścić kartę parkingową w widocznym
miejscu w samochodzie.
Załącznik – kserokopia karty parkingowej
…………………………………………