karate klub pruszków

Miejsce na zdjęcie
(obowiązkowo prosimy
wkleić dowolne zdjęcie,
może być wydruk
komputerowy)
DEKLARACJA CZŁONKOWSKA
MAZOWIECKIEGO STOWARZYSZENIA
KARATE TRADYCYJNEGO „AI-DO”
Nazwisko:
______________________________________________________________________
__
Imiona:
______________________________________________________________________
____
Data
i
miejsce
_________________________________________________________
urodzenia:
PESEL
____________________________________________________________________
:
Adres
zamieszkania:
_____________________________________________________________
Telefon/y
___________________________________________________________________
:
E-mail
____________________________________________________________________
:
Sekcja
(miejsce
w
którym
_________________________________
:
odbywają
się
zajęcia)
Ja, niżej podpisany\a ________________________________________ oświadczam, iż
przystępując do Mazowieckiego Stowarzyszenia Karate Tradycyjnego „AI-DO”
zobowiązuję się do:
 Przestrzegania statutu i regulaminu Stowarzyszenia oraz uchwał i zarządzeń władz
klubu,
 Udziału w realizacji statutowych celów i zadań klubu,
 Regularnego opłacania składki członkowskiej,
 Godnego reprezentowania klubu oraz zachowania godnego karateki.
____________________________________
Podpis uczestnika zajęć
Wyrażam zgodę na przystąpienie mojego dziecka do Stowarzyszenia i przyjęcia
zobowiązań wynikających ze statutu, regulaminów, uchwał i zarządzeń oraz udział w
zajęciach karate tradycyjnego.*
____________________________________
Podpis rodziców lub opiekunów
Decyzją Zarządu klubu z dnia ______________ wpisany do rejestru członków nr __________
____________________________________
za zarząd
Decyzją Zarządu klubu z dnia ______________________ skreślony z rejestru członków.
____________________________________
za zarząd
* Dotyczy osób niepełnoletnich
WAŻNE: Do deklaracji należy dołączyć podpisany regulamin, badania lekarskie i
zdjęcie.