Załącznik nr 7

KARTA ZGŁOSZENIA OBIEKTU
W KTÓRYM MOGĄ ZNAJDOWAĆ SIĘ LUB ZNAJDUJĄ SIĘ SIEDLISKA CHRONIONYCH
GATUNKÓW PTAKÓW - pierwsza strona
- wypełnić pismem drukowanym
imię, nazwisko osoby
zgłaszającej
nazwa obiektu
Data:
miejscowość
adres obiektu - kod poczt.
ulica
nr domu
właściciel obiektu - nazwa, adres
osoba ze strony właściciela do kontaktów - imię, nazwisko
tel.
e-mail
zarządzający obiektem - nazwa,
adres
osoba ze strony zarządzającego do kontaktów
tel.
e-mail
firma wykonująca prace remontowo-budowlane
obiektu - nazwa, adres
osoba ze strony firmy rem. do kontaktów
tel.
e-mail
blok z wielkiej płyty
typ obiektu
budynek wielorodzinny
w innej technologii
budynek.
jednorodzinny
budynek
biurowy
budynek przemysłowy
inne - opisz
Dane
budynku
wysokość
budynku
wm
liczba
kondygnacji
długość
wm
szerokość
wm
czy jest
stropodach
tak/nie
dostęp do
stropodachu
- brak
- z szybu na
dach
- z dachu
ocieplenie stropodachu
- brak
- płyty z wełny mineral.
- granulat wełny miner.
- granulat styropianowy
- fibra celulozowa
pojedynczy
segment 1
segment 2
segment 3
segment 4
Dane
stropodachu
typ stropodachu
- jednospadowy
-dwuspadowy
do środka
- dwuspadowy
na zewnątrz
wysokość
stropodachu
- najniższa
w cm
wysokość
stropodachu najwyższa
w cm
wysokość
stropodachu
wzdłuż osi
środkowej
budynku
najniższa
wysokość od
strony
- pn
- wsch
- pd
- zach
ściany
stropodachu
wykonane z:
- płyty
betonowej
- cegły
średnica
otworów
wentylacyjnych
wysokość
otworów
od podłogi
stropodachu
pojedynczy
segment 1
segment 2
segment 3
segment 4
Dane o
liczbie
otworów w
stropodachu
l. otworów
wentylacyjnych
w stropodachu
strona geograf.
pn
wsch
pd
zach
l. otworów otwartych
l. otworów
zamkniętych
pn
pn
wsch
pd
zach
wsch
l. otworów
zamkniętych co
najmniej od 2 lat
pd
zach
pn
wsch
pd
szacowana l. otworów
zajętych przez ptaki
zach
pn
wsch
pd
zach
pojedynczy
segment 1
segment 2
segment 3
segment 4
Dane o
liczbie
innych miejsc
lęgowych
l. szczelin i innych
nisz w elewacji
strona geograf.
pn
pojedynczy
segment 1
segment 2
segment 3
segment 4
wsch
pd
czy szczeliny w
elewacji budynki z
wielkiej płyty są
uszczelnione
zach
pn
wsch
pd
l. gniazd oknówek
na elewacji
l. nisz gniazdowych
gołębi miejskich
zach
pn
wsch
pd
zach
pn
wsch
pd
- budki dla ptaków
zach
pn
wsch
pd
zach
KARTA ZGŁOSZENIA OBIEKTU
W KTÓRYM MOGĄ ZNAJDOWAĆ SIĘ LUB ZNAJDUJĄ SIĘ SIEDLISKA CHRONIONYCH
GATUNKÓW PTAKÓW - druga strona
- wypełnić pismem drukowanym
Opis
planowanych/
prowadzonych
prac
remontowo
-budowlanych
planowane
Gatunki
ptaków
zasiedlające
budynek
strona geograf.
ocieplanie
elewacji:
- dopiero
rozpoczęto
- zaawansowan.
w połowie
- kończone
- zakończone
ocieplanie
elewacji
ocieplanie
stropodachu:
- dopiero
rozpoczęto
- zaawansow.
w połowie
- kończone
- zakończone
ocieplanie
stropodachu
przebudowa
budynku
- dopiero
rozpoczęto
- zaawansowana
w połowie
- kończona
- zakończona
przebudowa
budynku
rusztowania:
- stawiane
- ustawione
- rozbierane
- zdemontowane
otwory do
stropodachu:
- otwarte
- w trakcie zamykania
- zamknięte
szczeliny w elewacji:
- są otwarte
- wszystkie zamknięte
- w trakcie
zaślepiania
ustawienie
rusztowań
zaślepienie otworów
zamknięcie szczelin
jerzyk
wróbel domowy
gołąb miejski
jaskółka oknówka
kawka
liczba par
liczba par
liczba par
liczba par
liczba par
stwierdzona
szacowana
stwierdzona
szacowana
stwierdzona
szacowana
stwierdzona
szacowana
stwierdzona
szacowana
pn
pd
pn
pd
pn
pd
pn
pd
pn
pd
wsch
zach
wsch
zach
wsch
zach
wsch
zach
wsch
zach
pojedynczy
segment 1
segment 2
segment 3
segment 4
Gatunki
ptaków
zasiedlające
budynek
strona geograf.
szpak
pustułka
...............................
................................
.................................
liczba par
liczba par
liczba par
liczba par
liczba par
stwierdzona
szacowana
stwierdzona
szacowana
stwierdzona
szacowana
stwierdzona
szacowana
stwierdzona
szacowana
pn
pd
pn
pd
pn
pd
pn
pd
pn
pd
wsch
zach
wsch
zach
wsch
zach
wsch
zach
wsch
zach
pojedynczy
segment 1
segment 2
segment 3
segment 4
Uwagi do wypełnienia karty:
1. Części dotyczących występowania ptaków nie trzeba wypełniać. Można je wypełnić jeśli wypełniający
posiada wiedzę o występowaniu ptaków. Dane na temat ptaków będą zweryfikowane przez ornitologa.
2. W karcie użyte w odniesieniu do remontowanego budynku określenie "pojedynczy" oznacza kształt budynku
w postaci prostokąta bez rozgałęzień. Określenie "segment1, 2 itd. stosujemy wtedy gdy budynek jest
rozgałęziony, np. ma kształt litery "L" - wtedy mamy segment 1 i segment 2, gdy ma kształt litery E - mamy
segmenty 1 do 4.