Wniosek o wydanie karty rabatowej PALEO
Transkrypt
Wniosek o wydanie karty rabatowej PALEO
Wniosek o wydanie karty rabatowej PALEO Miejscowość/Data............................................... Osoba fizyczna .................................................................................................................................... Imię Nazwisko .................................................................................................................................... Adres zamieszkania .................................................................................................................................... E-mail Telefon .............................................................. Podpis wnioskodawcy Karta rabatowa .......................................................................................................... Nr karty ............................................................................................................ Miejsce i data wydania ........................................................................................................... Podpis wystawcy Karty Informuję iż zapoznałem się z regulaminem programu Karta Rabatowa i akceptuję jego warunki. Zgodnie z ustawą z dn. 29.08.97 r. o Ochronie danych Osobowych Dz. Ust. nr 133 poz. 883, wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Delikatesy PALEO w celach marketingowych. Jestem zainteresowany informacjami o aktualnych promocjach w Delikatesach PALEO. .............................................................. Podpis odbiorcy karty niepotrzebne skreślić