Pobierz

Transkrypt

Pobierz

Znak postępowania: DA-ZP-252-1/15
Formularz Szczegółowy Oferty
Załącznik nr 1 do siwz
Uwaga: W przedmiotowym postępowaniu Zamawiający dopuszcza zaoferowanie leków w opakowaniach
innej wielkości, niż określona w siwz. W takim przypadku Wykonawca jest zobowiązany podać
zaoferowaną wielkość opakowania. Ilość opakowań należy przeliczyć w następujący sposób:
oferowaną ilość opakowań zaokrąglić do pełnego opakowania w górę.
1
PAKIET NR 1
Lp.
Nazwa leku
Nazwa własna
j.m.
Dawka , wielkość opakowania
1.
op
560
op
15
op
50
op
20
fl
3
op
720
Albendazol 400 mg/20 ml zaw.
doustna 20 ml
7.
630
Fluticasone zaw. do neb.
2 mg /2 ml x 10 poj.
6.
op
Atracurium besilate 50mg/5ml
x 5amp
5.
brutto
Atracurium besilate 25mg/2,5ml x
5amp
4.
zamawiana
Wartość brutto
Cisatrucurium besylate 5mg/2,5ml
x 5amp
3.
Cena jedn.
Cisatrucurium besylate 10mg/5ml
x 5amp
2.
Ilość
Diclofenac 100 mg x 10 supp
Wartość brutto pakietu: ................................. zł
Zastosowano stawkę VAT: .......... %
Słownie: ..................................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela /
2
PAKIET NR 2
Lp.
1.
2.
Nazwa leku
Carbamazepine 200mg x 50tabl
Nazwa własna
Dawka, wielkość opakowania
j.m.
Ilość
Cena jedn.
zamawiana
brutto
op
220
(polietylen)
op
430
Baclofen 10 mg x 50tabl
op
80
Baclofen 25 mg x 50tabl
op
50
Captopril 12,5mg x 30 tabl
op
270
Captopril 25mg x 30 tabl
op
230
op
60
op
210
op
280
op
70
op
2
Wartość brutto
Aqua pro inj.10ml x 100amp
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Acetazolamide 250mg x 30tabl
Maleinian enalaprilu
5mg x 60tabl
9.
10mg x 60tabl
10.
20mg x 60tabl
11.
Famotidine 20mg x 30tabl
3
12.
Famotidine 40mg x 30tabl
op
2
Furosemide 40mg x 30tabl
op
940
Furosemide 20mg/2ml x 50amp
op
1 100
op
110
op
3 100
-20 ml x 10 amp
op
900
Simvastatin 20 mg x 28 tabl
op
1 350
op
3 100
x 50 tabl
op
160
Metronidazole 250 mg x 20 tabl
op
460
op
30
op
440
13.
14.
15.
Hydrochlorothiazide
25 mg x 30 tabl
16.
Magnesium sulfurici 20%- 10 ml x
10 amp
17.
Sodium bicarbonate 8,4%
18.
19.
Metoclopramidum 10 mg/2ml
x 5 amp
20.
Metoclopramidum 10 mg
21.
22.
Metronidazole
500 mg x 10 tabl vag
23.
Sodium chloride 0,9% 5 ml
x 100 amp(plastik)
4
24.
Sodium chloride 0,9% 10 ml x 100
amp (plastik)
25.
Sodium chloride 10% 10 ml x 100
amp (plastik)
26.
Acidum acetysalicylic S
300 mg x 20 tabl
27.
Acidum acetylsalicylic 150 mg
x 60 tabl doj.
28.
Acidum acetylsalicylic 500 mg
x 20 tabl dojelitowe
29.
Sól sodowa omeprazolu
20 mg x 28 tabl
30.
Opipramol 50 mg x 20 draż
31.
Metamizol 1g/2ml x 5 amp
32.
Metamizol 2,5g/5 ml x 5 amp
33.
Metamizol 500 mg x 6 tabl
34.
Pyrentel 250mg x 3 tabl
35.
Verapamil 40 mg x 20 tabl
36.
op
800
op
190
op
180
op
380
op
3
op
4 700
op
140
op
14 000
op
6 000
op
3 900
op
50
op
90
op
10
5
37.
38.
50mg hydrochlorotiazydu i 5mg
amilorydu ( w jednej tabletce)
op
30
op
20
op
40
fl
32 100
op
90
fl
100
op
740
op
110
op
280
fl
30
op
770
op
350
- op 50tabl
39.
Tinidazole 500 mg x 4 tabl
40.
Metronidazole 0,5%-100ml iv
41.
Propafenone 150 mg
x 60 tabl.powl.
42.
Ciprofloxacine 2mg/1ml – 50ml
43.
Ranitydyna 150mg x 60tabl
44.
23,75 mg bursztynianu
metoprololu- tabletki o
przedłużonym uwalnianiu x 28 tabl
45.
47,50 mg bursztynianu
metoprololu- tabletki o
przedłużonym uwalnianiu x 28 tabl
46.
Ketotifen syrop 100ml
47.
Calcii chloridum 10%
-10ml x 10 amp
48.
Simvastatin 40mg x 28tabl
6
Słownie: ...................................................................................................................................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upoważnionego
przedstawiciela /
7
PAKIET NR 3
Lp.
Nazwa leku
Nazwa własna
j.m.
Ilość
zamawiana
1
Adenosine 6mg/2ml x 6amp
op
60
2
Atenolol 25mg x 60tabl
op
5
3
Atenolol 50mg x 30tabl
op
5
4
Sotalol 40mg x 60tabl
op
15
5
Sotalol 80mg x 30tabl
op
10
6
Calcium Resonium 300g
op
30
7
Valproic acid.chrono 500mg x
30tabl
op
170
8
Valproic acid chrono 300mg x
30tabl
op
380
9
Natrii valproas 400mg/4ml proszek
i rozpuszczalnik do sporządzania
roztworu do wstrzykiwań x 4 amp
op
60
10
Oxybutynin 5mg x 30tabl
op
130
11
Dinoprost F 5mg/ml x 5amp
op
22
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
8
12
Isosorbide mononitrate 10mg x
60tabl
op
10
13
60tabl
op
12
14
30tabl
op
4
15
30tabl
op
6
16
Drotaverine 40mg x 20tabl
op
2.650
17
Drotaverine 40mg/2ml x 5amp
op
3.550
18
Spiramycin 3mln/j x 10 tabl
op
40
19
Spiramycin 1,5mln/j x 16 tabl
op
10
20
Enoxaparinum natrium
20mg/0,2ml x 10ampstrz.
op
220
21
op
3.300
22
op
630
23
op
300
24
300mg/3ml x fiol
fiol
3.080
9
25
Glimepiride 1mg x 30tabl
op
40
26
op
60
27
op
20
28
op
40
29
Ramipril 2,5mg x 28tabl
op
500
30
Ramipril 5mg x 28 tabl
op
1.550
31
Ramipril 10mg x 28 tabl
op
1.360
32
Tranexamic acid.500mg/5ml x
5amp iv
op
1.750
33
Tranexamic acid.500mg x 20tabl
op
40
34
Fexofenadina h/chl 180 mg x 20
tabl
op
3
35
Fexofenadina h/chl.120 mg x
10tabl
op
3
36
Clopidogrel 75mg x 84 tabl
op
150
10
37
Clopidogrel 300mg x 30tabl
op
27
38
Amlodypine 5mg x 30tabl
op
1.050
39
Amlodypine 10mg x 30tabl
op
640
40
Chlorowodorek beteksololu 20mg x
28tabl
op
20
41
Esentiale phospholipide 300mg x
50 tabl
op
25
42
Amiodarone HCL 200mg x 30tabl
op
320
43
Milrinone 1mg/ml a’ 10ml x 10amp
roztwór do wstrzykiwań dożylnych
op
3
44
Vigabatrinum 500mg x 50 sasz
op
8
op
32
op
32
45
46
Natrii valproes 333,30mg + acidum
valproicum
145,14mg- granulat o
przedłużonym uwalnianiu
op x 30 sasz
Natrii valproes 500,06mg + acidum
valproicum
217,75mg - granulat o
przedłużonym uwalnianiu
op x 30 sasz
11
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
12
PAKIET NR 4
Lp.
Nazwa leku
Nazwa własna
j.m.
Ilość
1
Acidum salicylicum 75mg x 60tabl
op
1.460
2
Acenocumarolum 4mg x 60tabl
op
60
3
Epinephrinum 0,1% 1mg/1ml x
10amp
op
800
4
Cetirizini dihydrochloridum 10mg x
30tabl
op
200
5
Atropini sulfas.0,5mg/1ml x
10amp
op
350
6
Atropini sulfas.1mg/1ml x 10amp
op
550
7
Diphenhydramini hydroch.+
naphazolini nitra. gutt.do nosa
10ml
fl
270
8
Sulfamethoxazolum +
trimethoprinum 480mg/5ml x
10amp
op
150
9
Cinnarizinum 25mg x 50tabl
op
25
10
Clemastinum 1mg x 30tabl
op
240
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
13
11
Clemastinum 1mg/1ml x 5amp –
2ml
op
60
12
Digoxin 0,25 mg x 30tabl
op
40
13
Digoxinum 0,5mg/2ml x 5amp
op
530
14
Dopamini hydrochl.1% -50mg/5ml
x 10amp
op
10
15
Dopamini hydrochl.4%-200mg/5ml
x 10amp
op
810
16
Ephedrini h/chl.25mg/1ml x
10amp
op
310
17
Chlorpromazini h/chl.25mg/5ml x
5amp im
op
45
18
Chlorpromazini h/chl.50mg/2ml x
10amp iv
op
10
19
Midazolamum 50mg/10ml x 5amp
op
1.300
20
op
30
21
op
10
22
op
470
14
23
Haloperidolum 5mg/1ml x 10amp
op
460
24
Heparinum natr.25.000j/5ml x
10amp
op
230
25
Kalii chloridum 15%-20ml x 10 fiol
op
2.550
26
Ketotifenum 1mg x 30tabl
op
15
27
Norepinephrini bitartas 1mg/1ml x
10amp
op
180
28
Lidocaini h/chlor. 2% +
norepinephrinum 0,00125% 2ml x
10amp
op
30
29
Lidocainum h/chlor.2%-2ml x
10amp
op
900
30
Pancreatin 16.000j x 60kaps
op
370
31
Loperamidi h/chl 2mg x 30tabl
op
1.020
32
Molsidominum 2mg x 30tabl
op
15
33
Molsidominum 4mg x 30tabl
op
15
34
Naloxani h/chl.0.4mg/1ml x
10amp
op
45
15
35
Papaverini h/chl.40mg/2ml x
10amp
op
950
36
Antazolini mesylas.100mg/2ml x
10amp
op
190
37
Propranololi h/chl.10mg x 50tabl
op
50
38
Propranololi h/chl.40mg x 50tabl
op
10
39
Propranololi h/chl.1mg/1ml x
10amp
op
10
40
Ciprofloxacinum 250mg x 10tabl
op
120
41
Ciprofloxacinum 500mg x 10tabl
op
1.550
42
Diazepamum 10mg/2ml x 50amp
op
110
43
Diazepamum 5mg/2,5ml x 5
mikrowl.
op
5
44
Diazepamum 10mg/2,5ml x 5
mikrowl.
op
3
45
Phytomenadionum 10mg/1ml x
10amp
op
620
16
46
Cyanocobalaminum 100mcg/1ml x
10amp
op
40
47
Cyanocobalaminum 1000mcg/2ml
x 5amp
op
660
48
Propofolum 1% - 20ml x 5amp
op
1.800
49
Salbutamol 0,5mg/1ml x 10amp
op
150
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
17
PAKIET Nr 5
Nazwa własna
Lp.
1
Nazwa leku
j.m.
Ilość
op
750
Ketoprofen 100mg x 30tabl
2
Ketoprofen 50mg x 30tabl
op
890
3
Ketoprofen 100mg/2ml x 10amp
im.iv
op
6.000
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
18
PAKIET NR 6
Nazwa własna
Lp.
Nazwa leku
j.m.
Ilość
fl
120
1
5% roztwór ludzkiej
immunoglobuliny do podawania
dożylnego wzbogacony we frakcji
IgM-w ilości terapeutycznej(co
najmniej 5mg/ml IgM)-10ml
2
immunoglobuliny IgG,roztwór do
infuzji dożylnej nie zawierający
alkoholi-50ml
fl
20
3
immunoglobuliny IgG,roztwór do
infuzji dożylnej nie zawierający
alkoholi-20ml
fl
90
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
19
PAKIET NR 7
Nazwa własna
Lp.
Nazwa leku
j.m.
Ilość
1
Amikacin 0,25g/2ml
fiol
2.340
2
Amikacin 0,5g/2ml
fiol
4.500
3
Amikacin 1g/4ml
fiol
600
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
20
PAKIET NR 8
Lp.
Nazwa własna
Nazwa leku
j.m.
Ilość
1
Ceftriakson 1g im. , iv.
Bez ograniczeń wiekowych
fiol
32.000
2
Cefotaksym 1g im. , iv.
Bez ograniczeń wiekowych.
fiol
5.100
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
21
PAKIET Nr 9
Nazwa własna
Lp.
1
Nazwa leku
Cefuroxime 750 mg
j.m.
Ilość
fiol
19.000
fiol
11.000
im.iv
-preparat bez ograniczeń wiekowych
-możliwość rozcieńczania w 0,9%
roztworem chlorku sodu,
-5% i 10% roztworem glukozy,
-mieszaninami roztworu chlorku sody i
glukozy oraz wody
2
Cefuroxime 1,5g
iv im
-preparat bez ograniczeń wiekowych
-możliwość rozcieńczania w 0,9%
roztworem chlorku sodu,
-5% i 10% roztworem glukozy,
-mieszaninami roztworu chlorku sody i
glukozy oraz wody
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
22
PAKIET Nr 10
Nazwa własna
Lp.
1
Nazwa leku
j.m.
Ilość
op
750
Cefuroxime axetil 250mg x 10tabl
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
23
PAKIET Nr 11
Nazwa własna
Lp.
1
Nazwa leku
j.m.
Ilość
op
90
Rifaksymina 0,2 g x 12 tabl
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
24
PAKIET Nr 12
Nazwa własna
Lp.
Nazwa leku
j.m.
Ilość
1
Amoksycylina + kwas klawulonowy 1 g +
200mg a' 5 fiol
op
8.800
2
Amoksycylina + kwas klawulonowy
500mg + 125 mg x 14 tabl
op
1.640
3
Amoksycylina + kwas klawulonowy
0,5g + 100mg a' 5 fiol
op
600
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
25
PAKIET Nr 13
Nazwa własna
Lp.
Nazwa leku
j.m.
Ilość
1
Clarithromycin 250 mg x 14 tabl
op
40
2
Clarithromycin 500mg x 14tabl
op
170
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
26
PAKIET Nr 14
Nazwa własna
Lp.
Nazwa leku
j.m.
Ilość
1
Amoxicillin 0,5 g x 16 kaps
op
80
2
Amoxicillin 1g x 16 kaps
op
80
3
Colistin 1 mln.jm x 20 fiol
op
370
4
Doxycyclina 0,1g x 10 kaps
op
500
5
Neomycin 250mg x 16 tabl
op
15
6
Neomycin aerozol 55ml
fl
300
7
Neomycin subst.10g
op
10
8
Oxycort A aerozol 55ml
fl
10
9
Rifampicin 300mg x 100 kaps
op
3
10
Rifampicin + izoniazid 150mg + 100mg
x 100tabl
op
3
11
Roxithromycin 150mg x 10 tabl
op
2
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
27
12
Ampicillin 1g
fiol
1.450
13
Clonazepam 1mg/ml x 10amp
op
110
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
28
PAKIET Nr 15
Lp.
Nazwa leku
Nazwa własna
j.m.
Ilość
1
Sulfasalazine 500mg x 50tabl
op
60
2
Sulfalazine EN 500mg x 50tabl
op
40
3
Thiethylpernazine 6,5mg/ml x 5amp
op
630
4
Thiethylpernazine 6,5mg x 50 draż
op
10
5
Thiethylpernazine 6,5mg x 6 supp
op
50
6
Gentamycin 80mg/2ml x 10amp im,iv
op
260
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
29
PAKIET Nr 16
Lp.
Nazwa leku
Nazwa własna
j.m.
Ilość
1
Clonazepam 0,5mg x 30tabl
op
10
2
Clonazepam 2mg x 30tabl
op
20
3
Estazolam 2mg x 20tabl
op
570
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
30
PAKIET Nr 17
Lp.
Nazwa leku
Nazwa własna
j.m.
Ilość
1
Fentanyl TTS-50mcg/h x 5 plastrów
op
90
2
Fentanyl TTS-25mcg/h x 5 plast.
op
100
3
Morphine 10mg x 20tabl powlekane o
zmodyfikowanym uwalnianiu
op
3
4
Morphine 30mg x 20tabl powlekane o
zmodyfikowanym uwalnianiu
op
3
5
Morphine 60mg x 20kaps
o przedłużonym działaniu
op
3
6
Morphine 100mg x 20 kaps
o przedłużonym działaniu
op
3
7
Morphini sulf.0,1% spinal 1mg/1ml-2ml
x 10amp
op
25
8
Morphine 10mg/1ml x 10 amp
op
1.750
9
Morphine 20mg/1ml x 10 amp
op
5
10
Pentazocine 30mg/1ml x 10amp
op
5
11
Fentanyl 0,5mg/10ml x 50amp
op
100
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
31
12
Pethidine 100mg/2ml x 10amp
op
250
13
Buprenorphine 0,2mg x 60tabl
op
4
14
Buprenorphine 0,4mg x 30tabl
op
3
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
32
PAKIET NR 18
Lp.
Nazwa leku
Nazwa własna
j.m.
Ilość
1
Acetylcystteine 300 mg/3 ml x 5amp
op
700
2
Ethylol aer.70 g
fl
15
3
Polidocanol 2% 2 ml x 5 amp
op
18
4
Dexpanthenol 130g aerozol stosowany
zewnętrznie
op
3
5
Chloramphenicol 1% ung 5g
op
60
6
Chloramphenicol 2% ung 5g
op
60
7
Phosphates płyn – 150 ml
fl
3.100
8
250mg asparaginianu potasowego +
250mg asparaginianu magnezowego
tabl op 75 szt
op
500
9
Mupirocin 2% ung.15g
10
Etamsylate 250mg x 30tabl
11
Paracetamol 100ml syrop
op
op
fl
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
45
600
60
33
op
60
op
600
op
80
op
16
op
520
Immunoglobulins 250jm/ml x amp
amp
30
18
Thiamini h/chl. 25mg/ml x 10amp
op
1 150
op
480
19
Hydroxyzini h/chl.50mg/ml-2ml x 5amp
roztwór do wstrzykiwań
op
20
Piridoxini h/chl.25mg/ml-2ml x 5amp
roztwór do wstrzykiwań
150
op
21
Quinaprilum 5mg x 30tabl
15
op
22
Quinaprilum 10mg x 30tabl
15
250mg liofilizowanych komórek
drożdży.saccharomyces boulardii x 10
kaps
op
23
320
op
24
Nicergolin 10mg x 30tabl
25
12
Carbetocin 100mcg/1ml x 5amp iv
13
Vinpocetine 5mg x 90tabl
14
Pentoxyfyllinum 100mg x 60 tabl
15
Ferrum 100mg/2ml x 50amp im
16
Etamsylate 12,5% -2ml x 50amp
17
34
25
Diclofaenac 50mg x 30tabl
26
Mesalazine 500mg x 100tabl
27
Sól sodowa montelukastu 4mg
x 28tabl.do żucia
28
Colchici extractum siccum normatum
0,5mg x 20tabl.powl.
29
Perazine 25mg x 20tabl
30
Naproxen 10% żel 50g
31
Thiogamma 600mg/50ml x 10amp
32
1% krople cetyzyzyna – 10ml
33
Dieta cząstkowa będąca mieszaniną
maltodekstryn,maltozy i glukozy nie
zawiera laktozy.Osmolarność 97
mosmol/l
Bezglutenowa-proszek 400g (puszka)
34
Chlorowodorek cyproheptadyny 4mg
x 20tabl
35
Metformina tabletka o przedłużonym
uwalnianiu 750mg x 60tabl
36
Metformina tabletka o przedłużonym
uwalnianiu 500mg x 60tabl
op
50
op
60
op
20
op
60
op
70
op
260
op
76
fl
10
szt
2
op
3
op
20
op
20
35
37
Ibuprofen zawiesina dla niemowląt100ml
(100mg/5ml)
fl
60
38
Chlorowodorek sertraliny 50mg x
28tabl.powl
op
200
39
Bisoprolol 2,5mg x 56tabl
op
560
40
Bisoprolol 10mg x 30tabl
op
50
41
Diphenhydramini hudrochl.+ naphazoini
nitra.gutt.opht.10ml
fl
60
42
Carvediol 3,125mg x 30tabl
op
9
43
Ofloxacin 0,3% gutt.opht.5ml
fl
120
op
44
Tolperisone 50mg x 30tabl
200
op
45
Pyridoxine 50mg x 50tabl
50
Carbamazepine CR 400mg x 30tabl.
Tabletki o zmodyfikowanym uwalnianiu.
op
46
60
47
Rysperydon 1mg x 20tabl
op
4
48
Chlorowodorek etylefryny 0,75%
krople 15g
fl
30
op
49
Riluzole 50mg x 56 tabl
2
36
50
Piracetam 400mg x 60tabl
51
Bethamethasone dipropionate 4mg/ml x
amp
op
15
amp
10
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
37
PAKIET Nr 19
Lp.
Nazwa leku
Nazwa własna
j.m.
Ilość
1
Aciclovir 200mg x 30 tabl
op
20
2
Aciclovir 5% x 5g krem
op
6
3
Diclofenac 50mg +0,2mg mizoprostolu x
20tabl
op
40
4
Diclofenac 75mg + 0,2mg Mizoprostolu x
20tabl
op
2
5
Azathioprine 50mg x 50tabl
op
6
6
Clindamycin 2% krem vag.40g
op
2
7
Dexamethasone 1mg x 20tabl
op
80
8
Doxazosin 1mg x 30tabl
op
5
9
op
90
10
op
60
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
38
11
Theophylline long 200mg x 30tabl
op
2
12
Theophylline long 300mg x 30tabl
op
2
13
Theophylline ret.150mg x 50tabl
op
5
14
Theophylline 200mg/10ml x 5amp
op
220
15
Phenytoin 250mg/5ml x 5amp iv
op
20
16
Glucagen 1mg Hypokit 1ml inj.+1ml
rozp.
fiol
80
17
Chlortalidone 50mg x 20tabl
op
15
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
39
PAKIET NR 20
Lp.
Nazwa leku
Nazwa własna
j.m.
Ilość
1
Progesterone 50mg x 30 tabl.vag
op
120
2
Progesterone 50mg x 30tabl.podjęz.
op
40
3
Metyloprednizolon 16mg x 30tabl
op
30
4
Metyloprednizolon 4mg x 30 tabl
op
50
5
Metotrexate 2,5mg x 50tabl
op
25
6
Tuberculina PPD RT 23 a’ 1,5ml x 10 fl
op
5
7
Butamirate 1,5mg/ml - 200ml syrop
fl
5
8
Belladonna dry extract 1,5g x 10 supp
doodbyt.
op
240
9
Sulfathiazole gutt.20ml
fl
150
10
Benzydamine aerozol 30ml
fl
10
11
Distigmine bromie 5mg x 20 tabl
op
3
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
40
12
Sultamicillin 375mg x 12 tabl
op
3
13
Sulodexide F 600LSU/2ml x 10amp
op
40
14
Sulodexide F 250j x 50 kaps
op
2
15
Pridinol 5mg x 50tabl
op
5
16
Protaminum sulf. 1%-50mg/5ml
amp
10
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
41
PAKIET Nr 21
Lp.
Nazwa leku
Nazwa własna
j.m.
Ilość
1
Macrogols proszek 74g x 50 sasz
op
110
2
Diosmektyt 3g saszetki x 30 sasz
op
70
3
Furaginum 50mg x 30 tabl
op
1.660
4
Hyoscine 20mg/1ml x 10amp
op
440
5
Galantamine 2,5mg/1ml x 10amp
op
80
6
Galantamine 5mg/1ml x 10amp
op
50
7
Metamizole + 2mg bromku
fenpiwerynium +0,02mg chlorowodorku
pitofenonu- 5ml x 10amp
op
15
8
Betahistine 8mg x 30tabl
op
1.630
9
Solcoseryl 2ml x 25amp
op
5
10
Vinpocetine 10mg/2ml x 10amp
op
70
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
42
11
3 miliardy żywych kultur bakterii
lactobacillus rhamnosus GG w 1
kapsułce x 30 kaps.Dla niemowląt i
dzieci. !
op
330
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
43
PAKIET Nr 22
Lp.
Nazwa leku
Nazwa własna
j.m.
Ilość
1
Urapidil 25mg/5ml x 5amp
op
620
2
Theophylline CR ret.250mg x 30tabl
op
250
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
44
PAKIET Nr 23
Lp.
Nazwa leku
Nazwa własna
j.m.
Ilość
1
Nimodypine S 10mg/50ml
fiol
50
2
Nimodypine S 30mg x 100tabl
op
20
3
Acarbose 50mg x 30tabl
op
40
4
Acarbose 100mg x 30tabl
op
30
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
45
PAKIET Nr 24
Lp.
1
Nazwa leku
Nazwa własna
j.m.
Ilość
kpl
40
Zestaw do kolografii z barytem
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
46
PAKIET Nr 25
Lp.
Nazwa leku
Nazwa własna
j.m.
Ilość
1
Sufentanil 0,05mg/10ml x 5amp
op
30
2
Sufentanil 0,25mg/5ml x 5amp
op
20
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
47
PAKIET Nr 26
Lp.
Nazwa leku
Nazwa własna
j.m.
Ilość
1
Silver sulfathiazole 2% krem 400g
op
140
2
Calcitonin 100j/ml x 5amp
op
5
3
Pantothenic acid.100mg x 50tabl
op
25
4
Suxamethonium chlor.200mg x 10 fiol
op
45
5
Dexamethasone sodium
phosph.4mg/ml
x 10amp
op
820
6
Dexamethasone sodium
phosph.8mg/2ml
x 10amp
op
320
7
Promethazine 10mg x 20 draż
op
20
8
Timonacic 100mg x 100tabl
op
130
9
Hydrocortisone 20mg x 20tabl
op
35
10
Hydrocortisone 1% krem 15g
op
110
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
48
11
Hydrocortisone 100mg x 5 fl
op
2.210
12
Clonidine 75mcg x 50tabl
op
140
13
Maślan hydrocortyzonu 0,1% krem 15g
op
3
14
Maślan hydrocortyzonu 0,1% ung.15g
op
3
15
Lidocaina 2% żel “A” 30g
op
1.040
16
Lidocaina 2% żel “U” 30g
op
820
17
Maść zawiera: 0,02% trimetylooctanu
flumetazonu i 3% kwasu salicylowego
-tuba 15g
op
3
18
Hydrocortisone 25mg x 5 fiol
op
380
19
Oxytetracycline 3% ung.10g
op
3
20
Choline salicylate żel 10g
op
5
21
Dnotivir krem 3% -3g
op
10
22
Silver sulfathiazole 2% krem 40g
szt
200
23
Hydroxizine 10mg x 30tabl
op
1.900
49
24
Hydroxizine 25mg x 30tabl
op
2.840
25
Mianserin 30mg x 20tabl
op
330
26
Hydroxizine syrop 200ml
fl
730
27
Flucytosine 1% 250ml x 5 fl inj.doż
op
30
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
50
PAKIET Nr 27
Lp.
Nazwa leku
Nazwa własna
j.m.
Ilość
1
Caspofungin 50mg x fiol iv
fiol
30
2
Caspofungin 70mg x fiol iv
fiol
6
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
51
PAKIET Nr 28
Lp.
1
Nazwa leku
Nazwa własna
j.m.
Ilość
litr
700
Środek kontrastowy niejałowy o stężeniu
370mg/ml wymaga się, aby preparat był
dostępny w opakowaniach 50ml,100ml,
150ml, 200ml, 500ml. Wymaga się ,aby
cena jednego litra preparatu była stała
dla każdej wielkości opakowania.
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
52
PAKIET Nr 29
Lp.
1
2
3
Nazwa leku
Nazwa własna
j.m.
Ilość
Dieta kompletna, peptydowa,
bezresztowa, klinicznie wolna od laktozy,
bezglutenowa, normokaloryczna
(1kcol/ml) źródłem białka jest
mieszanina krótkołańcuchowych
peptydów i wolnych aminokwasów,
niska zawartość tłuszczu, zawiera 47%
tłuszczy MCT, źródłem węglowodanów są
maltodekstrany, osmolarność
455mOsm/l ,płyn o pojemności
1000mlw opakowaniu miękkim typu
pack
szt.
90
Dieta kompletna pod względem
odżywczym normalizująca glikemię,
normokaloryczna (1kcal/ml) zawierająca
6 rodzajów błonnika, białka nie więcej
niż 4,3g/ml i osmolarności nie wyższej
niż 300 mOsm/l. % energii z: białka17,2%, węglowodanów-45%, tłuszczów37,8%.Opakowanie typu pack 1000ml
szt.
1 800
szt.
50
Dieta bezresztkowa hiperkaloryczna
(1,5 kcal/ml), zawierająca mieszankę
białek w proporcji: 35% serwatkowych,
25% kazeiny, 20% białek soi, 20% białek
grochu. Zawartość białka nie mniej niż
6g/100 ml; zawartość
wielonienasyconych tłuszczów omega6/omega-3 w proporcji 3,12; zawartość
DHA+EPA nie mniej niż 34mg/100 ml.
Dieta zawierająca 6 naturalnych
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
53
karotenoidów. % energii z: białka-16%,
węglowodanów-48,9%, tłuszczów-35,1%.
Opakowanie typu worek 1000ml
4
5
Dieta bezresztkowa normokaloryczna
(1 kcal/ml), zawierająca mieszankę
białek w proporcji: 35% serwatkowych,
25% kazeiny, 20% białek soi, 20% białek
grochu. Zawartość białka nie mniej niż
4g/100; zawartość wielonienasyconych
tłuszczów omega-6/omega-3 w proporcji
2,87; zawartość DHA+EPA nie mniej niż
33,5 mg/100 ml. Dieta zawierająca 6
naturalnych karotenoidów. % energii z:
białka-16%, węglowodanów-48,9%,
tłuszczów-35,1%.Opakowanie typu
butelka 500ml.
Dieta kompletna, wysokobiałkowa, 7,5g
białka/100ml , w oparciu o kazeinę i
soję, z glutaminą minimum 1,5
g/100ml, hiperkaloryczna ( 1,28
kcal/ml), bogatoresztkowa z zawartością
6 rodzajów błonnika ( frakcje
rozpuszczalne: guma arabska, inulina,
fluktooligosacharydy i nierozpuszczalne:
polisacharydy sojowe, oporna skrobia,
celuloza), klinicznie wolna od laktozy, w
opakowaniu miękkim typu worek
500 ml,
szt.
2 850
szt.
400
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
54
PAKIET Nr 30
Lp.
Nazwa leku
Nazwa własna
j.m.
Ilość
1
Balsam Peruwiański
g
2.500
2
Euceryna
kg
48
3
Gliceryna 85%
kg
90
4
Jodyna a’ 800 g
op
9
5
Lanolinom anhydricum
kg
9
6
Maść cholesterolowa
kg
40
7
Oleum cacao
g
2.000
8
Oleum Ricini a' 500ml
op
6
9
Pasta cynkowa
g
1.500
10
Paraffinum liquidum
kg
120
11
Spirytus Salicylowy
kg
80
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
55
12
Spirytus Camphoratus
kg
27
13
Vaselinum album
kg
176
14
Carbo medicinalis
g
2.500
15
Sulfur precipitatum
g
300
16
Luminalum acid.
g
250
17
Luminalum natrium
g
350
18
Ephedrinum h/chl.
g
350
19
Codeinum phosphoricum
g
300
20
Coffeinum natrium benzoicum
g
1.400
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
56
PAKIET Nr 31
Lp.
1
Nazwa leku
Nazwa własna
j.m.
Ilość
op
490
Ferri hydroxidum dextranum
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
50mgFe(III)/ml-2ml x 5amp
-roztwór do wstrzykiwań i infuzji.
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
57
PAKIET Nr 32
Lp.
1
Nazwa leku
Nazwa własna
j.m.
Ilość
litr
150
Benzynum
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
58
PAKIET Nr 33
Lp.
1
Nazwa leku
Nazwa własna
j.m.
Ilość
fiol
100
Ertapenem proszek do przygotowania
koncentratu do sporządzania roztworu do
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
infuzji -fiol 1g
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
59
PAKIET Nr
Lp.
1
34
Nazwa leku
Nazwa własna
j.m.
Ilość
fl
70
Jomeprolum 400mg/100ml roztwór do
wstrzykiwań
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
60
PAKIET NR 35
Lp.
Nazwa leku
1
Voriconazol 200 mg iv
2
Voriconazol 200mg x 20 tabl
3
Cefoperazonum + sulbactaminum 1g
4
Cefoperazonum + sulbactaminum 2g
Nazwa własna
j.m.
Ilość
fiol
100
op
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
2
fl
50
fl
1 400
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
61
PAKIET Nr 36
Lp.
Nazwa leku
Nazwa własna
j.m.
Ilość
1
Nadroparin calcium 2850jm/0,3ml x
10amp
op
700
2
10amp
op
1.300
3
10amp
op
900
4
10amp
op
140
5
Nadroparin calcium 9500jm/5ml x 10fiol
+ zestaw
op
50
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
62
PAKIET NR 37
Lp.
Nazwa leku
Nazwa własna
j.m.
Ilość
1
Eptyfibatyd 0,75mg/ml - 100ml roztwór
do infuzji
fiol
400
2
Eptyfibatyd 2mg/ml -10ml roztwór do
infuzji
fiol
170
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
63
PAKIET Nr 38
Lp.
1
Nazwa leku
Nazwa własna
j.m.
Ilość
fiol
50
Abciximabum 2mg/ml - 5ml
roztwór do wstrzykiwań lub infuzji
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
64
PAKIET Nr 39
Lp.
Nazwa leku
Nazwa własna
j.m.
Ilość
1
Teicoplaninum 400mg
fiol
150
2
Teicoplaninum 200mg
fiol
260
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
65
PAKIET Nr 40
Lp.
1
Nazwa leku
Nazwa własna
j.m.
Ilość
fiol
13.000
Cefazolin sodium 1g
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
66
PAKIET NR 41
Lp.
Nazwa leku
Nazwa własna
j.m.
Ilość
1
Roztwór pierwiastków śladowych
dla dorosłych – 10ml
fiol
3.250
2
Witaminy rozpuszczane w wodzie 10ml
fiol
620
3
Witaminy rozpuszczane w tłuszczach dla
dorosłych – 10ml
fiol
110
4
Witaminy rozpuszczane w tłuszczach dla
dzieci – 10ml
fiol
550
5
Aminokwasy do dożylnego podawania z
zawartością azotu 13,5g/l o
osmolarności 810 mosmol/l – 500ml
fl
50
6
Aminokwasy do dożylnego podawania z
zawartością azotu 18,0g/l o
osmolarności 1130 mosmol/l – 500ml
fl
70
7
20% roztwór dwupeptydu alanyloglutaminy – 100ml
fl
200
8
10% emulsja wysoko oczyszczonego
oleju rybiego – 100ml
fl
20
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
67
9
Roztwór glikofosforanu sodu 20ml
fiol
3.100
10
Wodny 8% roztwór aminokwasów do
podania dożylnego nie zawierający
węglowodanów i elektrolitów – 500ml
fl
50
11
Emulsja tłuszczu na bazie oleju
sojowego 20% -500ml
fl
30
12
Emulsja tłuszczu na bazie oleju
sojowego 10% -500ml
fl
30
13
Roztwór pierwiastków śladowych dla
wcześniaków ,noworodków i dzieci-10ml
amp
100
szt
20
fl
300
fl
1.600
szt
130
14
15
16
17
Kompletna dieta do żywienia
dojelitowego,bogatobiałkowa-conajmniej
22% energii białkowej ,zawierajaca
białko kazeinowe i hydrolizat białka
pszenicy z glutamoną i argininą,ponad
50% tłuszczy MCT i ω – 3 kwasy
tłuszczowe,bezresztkowe
normokaloryczna 1 kcl/ml,o
osmolarności do 270mosmol/l w worku
o poj. 500ml
Preparat osoczozastępczy oparty na 4%
zmodyfikowanej płynnej żelatyny500ml
Hydroksyetyloskrobie 6% 130/04 na
bazie skrobi kukurydzianej zawieszony
w NaCl 0,9%-500ml butelka stojąca z 2
niezależnymi portami
6% hes 130/0,4 na bazie skrobi
kukurydzianej roztworze zbilansowanym
zawierajacym:Cl,Na,Mg,K oraz octany
500ml w opakowaniu typu freeflex
68
18
Glucosa 5% - 100ml
opakowanie : worek lub butelka z
dwoma niezależnymi portami
szt
2.300
19
10% roztwór aminokwasu do żywienia
pozajelitowego w niewydolności nerek 250ml
szt
200
fl
160
fl
240
20
21
10% emulsja wysoko oczyszczonego
oleju rybiego - 50ml
20% Mieszanka emulsji tłuszczowej ,
tłuszcze LCT,MCT, olej z oliwek, olej rybi
a' 100ml
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
69
PAKIET Nr 42
Lp.
Nazwa własna
j.m.
Ilość
fiol
200
fl
70
op
80
Warfaryna 3mg x 100tabl
op
60
5
Warfaryna 5mg x 100tabl
op
65
6
Norfloxacin 400mg x 20tabl
op
3
7
Salbutamol 0,1% -2,5mg/2,5ml płyn do
inh.x 20 amp
op
25
1
2
3
4
Nazwa leku
Filgrostin 0,48mg/0,5ml x 1 ampstrz.
Opakowanie aerozolowe bezfreonowe 200
dawek po 21 µg jednowodnego bromku
ipratropinum i 50µg bromowodorku
fenoterolu - 10ml
Jedna kapsułka zawiera :220mg
skoncentrowanego ekstraktu z żurawiny
wieloowocowej (25:1) co odpowiada
5500mg owocu żurawiny x 36 kaps
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
70
PAKIET Nr 43
Lp.
Nazwa leku
Nazwa własna
j.m.
Ilość
1
Atorvastatinum 20mg x 30tabl
op
400
2
Atorvastatinum 40mg x 30tabl
op
230
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
71
PAKIET Nr 44
Lp.
Nazwa leku
1
Wchłanialny hemostatyk powierzchowny
wykonany z naturalnej chemicznie
oczyszczonej gąbki żelatynowej o
jednorodnej porowatości. Zawartość
100% żelatyny wieprzowej. Nie
rozpuszczalny w wodzie.Czas absorpcji
3-6 tyg. rozm.8cm x 3cm
2
Wchłanialny hemostatyk powierzchowny
wykonany z naturanej chemicznie
oczyszczonej gąbki żelatynowej o
jednorodnej porowatości. Zawartość
100% żelatyny wieprzowej. Nie
rozpuszczalny w wodzie. Czas absorpcji
3-6 tyg.
8cm x 5 cm x 1cm lub 7cm x 5cm x 1cm
Nazwa własna
j.m.
Ilość
szt
150
szt
650
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
72
PAKIET Nr 45
Lp.
1
Nazwa leku
Nazwa własna
j.m.
Ilość
fiol
125
100mg Anidulafunginy -proszek do
sporządzania roztworu do infuzji.
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
73
PAKIET Nr 46
Lp.
1
Nazwa leku
Nazwa własna
j.m.
Ilość
op
90
Gliklazyd 60mg tabletki o
zmodefikowanym
uwalnianiu x 60 tabl
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
74
PAKIET Nr 47
Lp.
1
Nazwa leku
Nazwa własna
j.m.
Ilość
op
3.000
Cerebrolysinum 215,2mg/ml
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
-10ml x 5amp
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
75
PAKIET Nr 48
Lp.
1
Nazwa leku
Nazwa własna
j.m.
Ilość
fiol
25
Koncentrat zespołu protrombiny-1 fiol
a' 20ml
odpowiada 500jm
Skład: czynnik krzepnięcia : II;VII;IX;X
-białko C;S
Proszek i rozpuszczalnik do sporządzania
roztworu do infuzji + zestaw do transferu
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
76
PAKIET Nr49
Lp.
1
Nazwa leku
Nazwa własna
j.m.
Ilość
fiol
450
Lewofloksacyna 5mg/ml-100ml x 1 fiol
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
77
PAKIET NR 50
Lp.
Nazwa leku
Nazwa własna
j.m.
Dawka , wielkość opakowania
1
Desfluran – 240 ml
fl
Ilość
Cena jedn.
zamawiana
brutto
Wartość brutto
160
Wykonawca zobowiązuje się dostarczyć nieodpłatnie 8 sztuk parowników.
Oferujemy następujące parowniki do zaoferowanego powyżej produktu leczniczego, które zostaną nieodpłatnie udostępnione na czas trwania
umowy:
Typ: ..............................................
Wytwórca: .............................................
Oświadczamy, że zaoferowane w przedmiotowym postępowaniu parowniki są dopuszczone do obrotu i stosowania na terenie Rzeczpospolitej Polskiej oraz że
dokumenty (deklaracje zgodności, certyfikat CE) potwierdzające ten fakt są w posiadaniu Wykonawcy i zostaną dostarczone zamawiającemu na każde jego
życzenie.
Słownie: ..................................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela /
78
PAKIET Nr 51
Lp.
1
Nazwa leku
Nazwa własna
j.m.
Ilość
op
20
Azithromycinum 500mg x 5 fiol
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
Proszek do sporządzania roztworu do
infuzji
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
79
PAKIET Nr 52
Lp.
Nazwa leku
Nazwa własna
j.m.
Ilość
1
Eteksylan dabigatranu 110mg x 180
kaps.twarde
op
13
2
Eteksylan dabigatranu 150mg x 180
kaps.twarde
op
18
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
80
PAKIET Nr 53
Lp.
1
Nazwa leku
Nazwa własna
j.m.
Ilość
litr
150
Jodiksanol 320mg I/ml- roztwór do
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
wstrzykiwań
fl. o poj.50ml i 100ml
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
81
PAKIET NR 54
Lp.
1
Nazwa leku
Nazwa własna
j.m.
Ilość
fiol
6
Ludzki rekombinowany czynnik
krzepięcia krwi VIIa (rFVIIa) -2mg/fiolkę
opakowanie zawiera -proszek w fiolce i
rozpuszczalnik
+ zestaw do wlewu
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
82
PAKIET Nr 55
Lp.
Nazwa leku
Nazwa własna
j.m.
Ilość
1
Spirytus Vini 70% skażony 0,5%
hibitanem-1000ml
fl
120
2
Etanol 96%-1000ml
fl
30
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
83
PAKIET nr 56
Lp.
1
Nazwa leku
Nazwa własna
j.m.
Ilość
fl
53.000
Ciprofloxacine 2mg/ml-100ml roztwór
do infuzji
preparat nie może zawierać glukozy
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
84
PAKIET Nr 57
Lp.
Nazwa leku
Nazwa własna
j.m.
Ilość
1
Clemastine syrop 100ml
fl
14
2
Hyoscine 10mg x 30tabl
op
370
Carbamazepine ret.300mg x 50tabl
op
80
Carbo medicinalis 300mg x 20tabl
op
1ml zawiera 0,25mg bromku
ipiatropinum i 0,5mg bromowodoru
fenoterolu-płyn do inhalacji 20ml
op
3
4
5
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
300
600
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
85
PAKIET Nr 58
Lp.
1
2
3
4
Nazwa leku
Nazwa własna
j.m.
Ilość
Thiamazole 5mg x 50tabl
op
40
Levothyroxine 50mcg x 100tabl
op
180
Levothyroxine 100mcg x 100tabl
op
80
Aciclovir 3% ung.opht.4,5g
op
8
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
86
PAKIET Nr 59
Lp.
1
Nazwa leku
Nazwa własna
j.m.
Ilość
fl
300
6% hydroksyetyloskrobia 130/0,42
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
zawieszona w roztworze elektrolitów
zawierających jony:Na+K+Ca2+Mg2+Cl
oraz octany i jabłczany
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
87
PAKIET Nr 60
Lp.
1
Nazwa leku
Nazwa własna
j.m.
Ilość
szt
552
Worek trzykomorowy do żywienia
pozajelitowego do podawania centralnie,
zawierający aminokwasy, glukozę i
emulsję tłuszczową(80% oleju z oliwek i
20% oleju sojowego)Zawartość azotu 9g
energia niebiałkowa 840kcal, objętość
1000 ml.
Stosunek energii pozabiałkowej do azotu
93.
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
88
PAKIET Nr 61
Lp.
Nazwa leku
Nazwa własna
j.m.
Ilość
1
Tramadole 50mg/1ml x 5amp
op
3.550
2
Tramadole 0,1/2ml x 5amp
op
4.900
3
Tramadole 50mg x 20 tabl
op
1.350
4
Tramadole retard 0,1 x 30tabl
op
260
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
89
PAKIET Nr 62
Lp.
Nazwa leku
Nazwa własna
j.m.
Ilość
1
Fluconazole 100mg x 7 kaps
op
210
2
Fluconazole 50mg x 14 kaps
op
170
3
Fluconazole 2mg/1ml – 100ml x 10 szt
op
220
4
Fluconazole 2mg/1ml – 50 ml x 10 szt
op
50
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
90
PAKIET nr 63
Lp.
Nazwa leku
Nazwa własna
j.m.
Ilość
1
Somatostatin 3mg
amp
160
2
Somatostatin 250mcg
amp
20
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
91
PAKIET Nr 64
Lp.
1
Nazwa leku
Nazwa własna
j.m.
Ilość
op
120
Pentoxifylline prol. 400mg x 60tabl
2
Pentoxifylline 2% 100mg/5ml x 5amp
op
400
3
Pentoxifylline 2% 300mg/15ml x 10amp
op
100
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
92
PAKIET nr 65
Lp.
1
Nazwa leku
Nazwa własna
j.m.
Ilość
szt
180
Siarczan baru do badania przewodu
pokarmowego konfekcjonowanego w
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
kubkach o poj. 200ml
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
93
PAKIET NR 66
Lp.
Nazwa leku
Nazwa własna
j.m.
Ilość
1
Methylprednisolone hemisuccinate
125mg/2ml
fiol
400
2
500mg/8ml+roz
fiol
600
3
1g/16ml+roz
fiol
600
4
250mg/4ml
fiol
80
5
40mg/ml
fiol
500
6
Dalteparin sodium 5000jm/0,2ml x
10ampstrz.
op
1.330
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
94
PAKIET Nr 67
Lp.
Nazwa leku
Nazwa własna
j.m.
Ilość
1
Potassium canrenoate 200mg/10ml x
10amp
op
40
2
Midazolam 15mg x 100tabl
op
16
3
Midazolam 7,5mg x 10tabl
op
410
4
Tabletka zawiera: 1g aluminii acetas
tartras.
x 6 tabl rozpuszczalnych
op
490
5
Immunoglobulins HBS 200j/2ml
amp
20
6
Glipizide 5mg x 30tabl
op
5
7
Aluminium phosphate zawiesina doustna
– 250ml
fl
35
8
Levodopa 62,5mg (50mg +12,5mg) x
100kaps
op
50
9
Levodopa 62,5mg (50mg +12,5mg) x
100tabl rozpuszczalnych
op
20
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
95
10
11
Levodopa HBS 125mg(100mg +25mg) x
100 kaps
Flumazenil 0,5mg/5ml x 5amp
op
80
op
10
12
Supp.Gliceroli 1g x 10 szt
op
150
13
Supp.Gliceroli 2g x 10 szt
op
300
op
520
14
100g maści zawiera:
wyciąg płynny z kłącza pięciornika-3g
ichtamol- 2g
borax-1g
zincum oxydatum-20g
ung.20g
15
Ung.Ichiolowa 20g
op
20
16
Ung.Tranowa 20g
op
680
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
96
PAKIET Nr 68
Lp.
Nazwa leku
Nazwa własna
j.m.
Ilość
1
Formaldehydum 35%-40%
litr
400
2
Kalium hupermanganicum – subst. 5g
op
45
3
Kalium hypermang.100mg x 30 tabl
op
10
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
97
PAKIET nr 69
Lp.
Nazwa leku
Nazwa własna
j.m.
Ilość
1
Ornithine 5g/10ml x 10amp
op
480
2
Amantadine 200mg/500ml
fl
1.150
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
98
PAKIET nr 70
Lp.
1
Nazwa leku
Nazwa własna
j.m.
Ilość
fiol
30
Ibandronic acid.3ml iv.(1ml zawiera 1mg)
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
x ampułkostrzykawka
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
99
PAKIET Nr 71
Lp.
Nazwa leku
Nazwa własna
j.m.
Ilość
1
Pantoprazol 40mg x 28tabl
op
570
2
Pantaprazol 20mg x 28tabl
op
680
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
100
PAKIET Nr 72
Lp.
Nazwa leku
Nazwa własna
j.m.
Ilość
1
Piracetam 1,2g x 60tabl
op
700
2
Piracetam 20%-12g/60ml płyn
fl
1.600
3
Piracetam 1g/5ml x 12 amp
op
250
4
Piracetam 3g/15ml x 4 amp
op
3.200
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
101
PAKIET Nr
Lp.
1
73
Nazwa leku
Nazwa własna
Albumina ludzka 20%-50ml
j.m.
Ilość
Worki
lub
flakony
2.800
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
102
PAKIET Nr 74
Lp.
1
Nazwa leku
Nazwa własna
j.m.
Ilość
op
70
op
70
96% alkohol etylowy retyfikowany
skażony benzoesanem deratonium oraz
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
mieszaniną meku
opak. a' 5l
2
Alkohol etylowy odwodniony 99,5%
skażony alkoholem
izopropylowym,alkoholem tetrbutylowym
oraz benzoesanem deratonium
opak. a' 5l
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
103
PAKIET Nr 75
Lp.
1
Nazwa leku
Nazwa własna
j.m.
Ilość
kg
200
kg
200
Parafina histologiczna do celów
laboratoryjnych -temperatura topnienia
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
56-58°C
2
Parafina z woskiem -temperatura
topnienia 56-58°C
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
104
PAKIET Nr 76
Lp.
1
Nazwa leku
Nazwa własna
j.m.
Ilość
fiol
20
Denozumab-roztwór do wstrzykiwań
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
60mg/ml x ampułkostrzykawka
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
105
PAKIET Nr 77
Lp.
Nazwa leku
Nazwa własna
j.m.
Ilość
1
Carvedilol 12,5mg x 30tabl
op
190
2
Cilazapril 5mg x 30tabl
op
15
3
Cilazapril 2,5mg x 30tabl
op
15
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
106
PAKIET Nr 78
Lp.
Nazwa leku
Nazwa własna
j.m.
Ilość
1
Chlorowodorek wankomycyny 1g
Do podawania dożylnego i dojelitowego
fiol
2.500
2
Chlorowodorek wankomycyny 500 mg
Do podawania dożylnego i dojelitowego
fiol
1.600
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
107
PAKIET Nr 79
Lp.
Nazwa leku
Nazwa własna
j.m.
Ilość
1
Ciprofloxacinum 1% 100mg/10ml x
10amp
op
230
2
Ciprofloxacinum 1% 200mg/20ml x
10amp
op
900
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
108
PAKIET Nr 80
Lp.
1
Nazwa leku
Nazwa własna
j.m.
Ilość
op
110
Doxycyclina 100mg/5ml x 5amp
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
109
PAKIET Nr 81
Lp.
1
Nazwa leku
Nazwa własna
j.m.
Ilość
fiol
640
Cefuroksym 50mg x 10 fiol Proszek do
sporządzania roztworu do wstrzykiwań.
Produkt przeznaczony do podania do
komory przedniej gałki ocznej
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
110
PAKIET Nr 82
Lp.
1
Nazwa leku
Nazwa własna
j.m.
Ilość
op
38
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
Proszek do sporządzenia roztworu
doustnego.
Saszetka -15,08g -zawiera :
Pikosiarczan sodu - 0,01g
Magnezu tlenek(lekki) - 3,5g
Kwas cytrynowy bezwodny - 10,97g
Potas 5 mmol(lub 195mg)
op. 50 sasz
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
111
PAKIET Nr 83
Lp.
Nazwa leku
Nazwa własna
j.m.
Ilość
1
Zofenoprilum calcium 30mg x 28tabl
op
32
2
Zofenoprilum calcium 7,50mg x 28tabl
op
32
3
Ticagrelor 90mg x 56 tabl
op
4
4
Torasemide 20mg/4ml x 5amp
op
25
5
Lerkanidypina 20mg x 28tabl
op
32
6
Rosuvastatinum 10mg x 30tabl.
op
32
7
op
32
8
op
32
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
112
PAKIET nr 84
Lp.
1
Nazwa leku
Nazwa własna
j.m.
Ilość
op
30
Adalimumab 40mg x 2 ampstrz.
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
113
PAKIET Nr 85
Lp.
1
Nazwa leku
Nazwa własna
j.m.
Ilość
fiol
100
5% roztwór wieloważnej Ig do podawania
iv IgG co najmniej 95%: IgA nie więcej niż
0,2mg/ml, rozkład podklas IgG:
60% IgGı,32% IgG2, 7% IgG3 oraz 1%
IgG4.
Zawiera stabilizator maltozę.
poj.5g/100ml
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
114
PAKIET nr 86
Lp.
1
Nazwa leku
Nazwa własna
j.m.
Ilość
op
35
Ibuprofen 5 mg/ml – 2ml x 4 amp iv
Cena jedn.
brutto
Wartość brutto
Słownie: .............................................................................................................................................
....................................................................
przedstawiciela /
115

Pobierz

Transkrypt

Podobne dokumenty

Załącznik nr 4 do siwz (Da-ZP-252-95-14)

Załącznik nr3 - Muzeum Zamek w Oświęcimiu

ZAŚWIADCZENIE Zaświadcza się, że Pan/i

nota odsetkowa

Specyfikacja cenowa 1. Przedmiot przetargu: dostawa wodorotlenku

Deklaracja Pracownika 50 gr

Wynagrodzenie wykonawcy Ustala się stawkę wynagrodzenia za

119,0k

Zaświadczenie o wynagrodzeniu i zatrudnieniu