Wzór oświadczenia kandydata na ławnika, dotyczącego władzy

…………………………..
Imię
………………………, dnia ……………..
…………………………..
Nazwisko
………………………….
PESEL
OŚWIADCZENIE
KANDYDATA NA ŁAWNIKA
(dotyczące władzy rodzicielskiej)
Stosownie do obowiązku wynikającego z art. 162 § 2 pkt 3 ustawy z dnia 27 lipca 2001 r. –
Prawo o ustroju sądów powszechnych (tj.: Dz. U. z 2015 r., poz. 133 z późn. zm.)
oświadczam, że nie jestem i nie byłem/łam pozbawiony/a władzy rodzicielskiej, a także, że
władza rodzicielska nie została mi ograniczona ani zawieszona.
……………………………..
Data, podpis *)
*) Dokument nie może być opatrzony datą wcześniejszą niż 30 dni przed dniem zgłoszenia kandydatury na
ławnika