Formularz rekrutacyjny - studia II stopnia

NR AKT (Wypełnia punkt
rekrutacyjny)
FORMULARZ REKRUTACYJNY NA STUDIA II - GO STOPNIA
(MAGISTERSKIE)
Proszę o przyjęcie mnie na studia w roku akademickim 2016/2017.
 STACJONARNE
FORMA STUDIÓW *
 NIESTACJONARNE
Warunkiem uruchomienia kierunku studiów/ścieżki kształcenia jest zebranie min. 60 osobowej grupy.
Ważne dla kandydata: dane z części A. formularza należy wypełnić czytelnie drukowanymi literami wpisując każdą literę w osobną kratkę. Uprzedza się o
odpowiedzialności karnej z art. 233 kk. za podanie nieprawdziwych danych.
KIERUNEK STUDIÓW
*
Ekonomia – profil ogólnoakademicki
Administracja – profil ogólnoakademicki
*
Dziennikarstwo i komunikacja społeczna – profil ogólnoakademicki
*
Zdrowie Publiczne – profil praktyczny/wyłącznie studia
*
niestacjonarne
*
Informatyka- profil praktyczny (od października)/wyłącznie studia
stacjonarne
PREFEROWANY WYBÓR SPECJALNOŚCI.
WYBORU SPECJALNOŚCI DOKONUJESZ NA 1 SEMESTRZE STUDIÓW.
WARUNKIEM URUCHOMIENIA DANEJ SPECJALNOŚCI JEST ZEBRANIE ODPOWIEDNIEJ LICZBY OSÓB.
bezpieczeństwo publiczne
*
e-administracja
*
administracja rządowa i samorządowa
z elementami zamówień publicznych
*
menedżer administracji publicznej
*
grafika komputerowa w mediach
*
reklama i public relations
*
marketing interaktywny
*
logistyka i zarządzanie produkcją
*
biznes międzynarodowy i zarządzanie projektami
*
rachunkowość
*
gospodarka turystyczna
*
zarządzanie firmą
*
organizacja i zarządzanie w ochronie zdrowia
*
epidemiologia i nadzór sanitarny
*
zarządzanie w usługach medycyny estetycznej
*
systemy informatyczne w zarządzaniu
*
inżynieria produkcji oprogramowania
*
grafika w rozrywce cyfrowej
*
Infrastruktura i usługi sieciowe - CISCO
*
(odrębna ścieżka kształcenia)
Administracja
Dziennikarstwo i komunikacja
społeczna
Ekonomia
Zdrowie publiczne
Informatyka
A.
PŁEĆ *

KOBIETA

*
DANE PERSONALNE
MĘŻCZYZNA
OBYWATELSTWO
PESEL
NARODOWOŚĆ (tylko dla
obcokrajowców)
NAZWISKO
PIERWSZE IMIĘ
DRUGIE IMIĘ
NAZWISKO PANIEŃSKIE
DATA URODZENIA
MIEJSCE URODZENIA
KRAJ POCHODZENIA
(DD-MM-YYYY)
-
-
-
-
KRAJ URODZENIA
IMIĘ OJCA
IMIĘ MATKI
SERIA I NR DOWODU OSOBISTEGO
(LUB PASZPORTU)
PASZPORTEM MOGĄ SIĘ LEGITYMOWAĆ TYLKO OBCOKRAJOWCY
(w przypadku dwóch obywatelstw należy wybrać tylko jedno, które będzie obowiązywać przez cały
okres studiów)
DATA WYDANIA DOWODU
OSOBISTEGO (LUB
PASZPORTU)
KRAJ WYDANIA
PASZPORTU
ORGAN WYD. DOWÓD OSOBISTY
Potwierdzam zgodność danych z dowodem osobistym
Punkt rekrutacyjny (miejscowość): _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
_ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
czytelny podpis osoby przyjmującej dokumenty
*) właściwe zaznaczyć znakiem „”
B.
D.
E.

C.
ADRES ZAMIESZKANIA
ADRES KORESPONDENCYJNY
(WYPEŁNIĆ W PRZYPADKU, GDY JEST INNY NIŻ ADRES ZAMIESZKANIA )
ULICA/NR DOMU/ NR MIESZKANIA
ULICA/NR DOMU/ NR MIESZKANIA
KOD POCZTOWY
KOD POCZTOWY
MIEJSCOWOŚĆ/ NR DOMU
MIEJSCOWOŚĆ/ NR DOMU
POCZTA
POCZTA
POWIAT
POWIAT
WOJEWÓDZTWO
WOJEWÓDZTWO
TELEFON
TELEFON
E-MAIL
E-MAIL
 MIASTO
Odległość od miejsca zamieszkania do Uczelni (km)………………
 WIEŚ
CZY POSIADASZ ORZECZENIE O NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI? JEŻELI TAK, TO DO PODANIA PROSZĘ DOŁĄCZYĆ
 TAK
 NIE
STOSOWNE ORZECZENIE. *
MIEJSCE ZAMIESZKANIA *

Niesłyszący i
słabosłyszący
F.

Niewidomy i
słabowidzący

Z dysfunkcją ruchu chodzący
UKOŃCZONA SZKOŁA ŚREDNIA
G.
PEŁNA NAZWA SZKOŁY (NP.ZESPÓŁ
SZKÓŁ)

Z dysfunkcją ruchu niechodzący
Inny rodzaj
niepełnosprawności
UKOŃCZONA SZKOŁA WYŻSZA
NAZWA UCZELNI
TYP SZKOŁY
MIEJSCOWOŚĆ
(Np. LO, LT, LZ, TM, LE)
ADRES SZKOŁY
(ULICA, KOD POCZTOWY)
ŚREDNIA OCEN Z TOKU
STUDIÓW
MIEJSCOWOŚĆ
ROK UKOŃCZENIA
ROK i MIEJSCE UKOŃCZENIA
DATA WYSTAWIENIA
DYPLOMU (DD-MM-YYYY)
NR ŚWIADECTWA DOJRZAŁOŚCI
KIERUNEK
DATA WYSTAWIENIA ŚWIADECTWA
OCENA Z
DYPLOMU
NUMER
DYPLOMU
SPECJALNOŚĆ
(DD-MM-YYYY)
TYTUŁ NAUKOWY
H.
CZY POSIADASZ KARTĘ POLAKA
JEŻELI TAK, TO DO PODANIA PROSZĘ JĄ DOŁĄCZYĆ
KARTA POLAKA LUB KARTA STAŁEGO POBYTU (wypełniają TYLKO obcokrajowcy) *
TAK

NIE

CZY POSIADASZ KARTĘ
STAŁEGO POBYTU JEŻELI
TAK, TO DO PODANIA PROSZĘ JĄ
DOŁĄCZYĆ
NUMER KARTY
DATA WYDANIA KARTY
KRAJ WYDANIA KARTY
ORGAN WYDANIA KARTY
(DD-MM-YYYY)
I.
PODSTAWOWE ŹRÓDŁO UTRZYMANIA RODZINY:
J.
CZY TRENOWAŁ/A PAN/I DYSCYPLINY SPORTOWE?: *
K.
DODATKOWE UMIEJĘTNOŚCI/ AKTYWNOŚCI/PASJE (np.: taniec, fotografia, podróże, itp.)
 TAK
 NIE

TAK
-
NIE

-
Jeśli tak, to jakie ?
DO PODANIA DOŁĄCZAM:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Kserokopię świadectwa dojrzałości oraz świadectwa ukończenia szkoły średniej. (Oryginał lub odpis do wglądu
przy składaniu dokumentów).
2 aktualne, kolorowe fotografie o wymiarach 35x 45 mm (białe tło, ciemne okrycie).
Średnią ocen z toku studiów, potwierdzona przez dziekanat,
Kserokopię suplementu do dyplomu, (Oryginał lub odpis do wglądu przy składaniu dokumentów).
Kserokopię odpisu dyplomu ukończenia wyższych studiów zawodowych. (Oryginał lub odpis do wglądu przy
składaniu dokumentów).
Zgodę Dziekana właściwego wydziału WSIiZ wraz z ustalonymi różnicami
programowymi (dotyczy kandydatów, którzy kontynuują naukę na kierunku innym niż na studiach I stopnia).
Ksero dowodu osobistego ( lub paszportu – dla obcokrajowców), oryginał
do wglądu.
Zaświadczenie lekarskie od lekarza medycyny pracy –wymagane jest od kandydatów ubiegających się o
przyjęcie na Zdrowie Publiczne. Zaświadczenie powinno być ważne na okres trwania studiów wraz z adnotacją
na zaświadczeniu o wybranym kierunku. Zaświadczenie powinno być wystawione w roku bieżącym.
Kserokopię pokwitowania wpisowego i opłaty rekrutacyjnej wniesionego
na konto: PeKaO S.A. II/O Rzeszów nr 86124026141111000039633628
ZGADZAM SIĘ NA DO SYSTEMU TELEINFORMATYCZNEGO UCZELNI BAZY
I PRZETWARZANIE MOICH DANYCH OSOBOWYCH NA POTRZEBY WSIIZ I
KLUBU ABSOLWENTA WSIIZ ORAZ WYRAŻAM ZGODĘ NA DORĘCZENIE
PISM,WNIOSKÓW I POWIADOMIEŃ ZA POMOCĄ WIRTUALNEJ UCZELNI
ORAZ ZA POMOCĄ UCZELNIANEJ POCZTY ELEKTRONICZNEJ, ZA
WYJĄTKIEM DECYZJI
O SKREŚLENIU Z LISTY STUDENTÓW
..................................................................................................................
PODPIS KANDYDATA
Studenci kierunków medycznych (Zdrowie publiczne) mają obowiązek przedstawić
(lub w trakcie pierwszego roku studiów dostarczyć) zaświadczenie o szczepieniu przeciwko
WZW typu B
PRZYJMUJĘ DO WIADOMOŚCI, ŻE W PRZYPADKU REZYGNACJI ZE STUDIÓW PO 30.O7.2016 R. WPŁACONE WPISOWE
NIE ZOSTANIE MI ZWRÓCONE.
Miejscowość: …………………… , dnia………………… 2016r.
…………..………………………
PODPIS KANDYDATA
*) właściwe zaznaczyć znakiem „”
NR AKT (Wypełnia punkt
rekrutacyjny)
Prosimy o wypełnienie ankiety, której wyniki pozwolą na jak najlepsze dopasowanie kanałów informacyjnych do
kandydatów.
1. Jakie były powody wyboru przez Ciebie Wyższej Szkoły Informatyki i Zarządzania (WSIiZ)?
(wstaw X w polu z wybraną odpowiedzią dla każdego powodu)
Tak, był to powód
Nie
Interesujący mnie kierunek studiów
|__|1
|__|2
Interesująca mnie specjalność
|__|1
|__|2
Działalność studencka, możliwość rozwijania zainteresowań
|__|1
|__|2
Odpowiednia wysokość czesnego
|__|1
|__|2
Odpowiednia odległość od miejsca zamieszkania
|__|1
|__|2
Międzynarodowość uczelni (wyjazdy, studenci z zagranicy)
|__|1
|__|2
Wykwalifikowana kadra
|__|1
|__|2
Miejsce uczelni w rankingach
|__|1
|__|2
Możliwość studiów w języku angielskim
|__|1
|__|2
Opinie innych ludzi
|__|1
|__|2
Możliwość łączenia pracy z nauką
|__|1
|__|2
Jestem po WSIiZ i chcę kontynuować studia
|__|1
|__|2
Jakie były inne powody wybrania właśnie WSIiZ?
Nie wiem
|__|0
|__|0
|__|0
|__|0
|__|0
|__|0
|__|0
|__|0
|__|0
|__|0
|__|0
|__|0
……………………………………………………………..
2. Jak oceniasz poniższe formy promocji WSIiZ?
(wstaw X w polu z wybraną odpowiedzią dla każdej formy)
Broszura rekrutacyjna
Spotkanie z przedstawicielem WSIiZ
Nasze gadżety reklamowe
Billboardy, plakaty promujące WSIiZ
Informacja o uczelni w Internecie (strona www,
artykuły, reklama)
Media społecznościowe uczelni
(FB, TT, IN, YT)
Reklama na przystankach autobusowych
Reklama w radio, telewizji
Reklama w prasie (gazety, artykuły w gazetach)
Jakie inne formy promocji podobały Ci się
najbardziej?
Oceniam to dobrze
|__|1
|__|1
|__|1
|__|1
Oceniam to źle
|__|2
|__|2
|__|2
|__|2
Nie spotkałem/am się z
tą formą promocji
|__|0
|__|0
|__|0
|__|0
|__|1
|__|2
|__|0
|__|1
|__|2
|__|0
|__|1
|__|1
|__|1
|__|2
|__|2
|__|2
|__|0
|__|0
|__|0
………………………………………………………………………
…
………………………………………………………………………
Jeśli są takie, to jakie formy promocji oceniasz
negatywnie i dlaczego?
…
………………………………………………………………………
…
3. Które z poniższych haseł kojarzysz z Wyższą Szkołą Informatyki i Zarządzania w Rzeszowie?
(wstaw X w polu z jedną wybraną odpowiedzią)
|__|1 Dobry kierunek
|__|2 Studia z perspektywą
|__|3 Studenci polecają
|__|4 Kształcimy praktycznie
|__|5 Nasz absolwent pracuje
|__|6 Wejdź na wyższy poziom
|__|7 Nie pamiętam hasła reklamowego WSIiZ
4. Czy składałeś/łaś w tym roku podanie o przyjęcie także na inną uczelnię niż WSIiZ?
|__|1 Tak, na jaką? ……………………………………………………………………………
|__|2 Nie, WSIiZ był jedyną uczelnią, na którą składałem/łam dokumenty
5. Czy jesteś absolwentem/tką WSIiZ?
|__|1 Tak, studiowałem/łam już wcześniej w WSIiZ
|__|2 Nie, studiowałem/łam na…(proszę podać nazwę uczelni)……………………………………..
6. Czy jesteś osobą pracującą?
(wstaw X w polu z jedną wybraną odpowiedzią)
|__|1 Tak, na umowie o pracę
|__|2 Tak, na umowie cywilno-prawnej (o dzieło, zlecenia)
|__|3 Tak, prowadzę własną firmę
|__|4 Nie, nie pracuję obecnie
7. Czy pracujesz w branży zgodnej z wybranym kierunkiem studiów?
(wstaw X w polu z jedną wybraną odpowiedzią)
|__|1 Tak
|__|2 Nie
|__|3 Nie, nie pracuję obecnie
Płeć: |__|1 kobieta |__|2 mężczyzna
Wiek: ………………
Narodowość: ………………………………………………
Województwo: …………………………………………………….
Miejsce zamieszkania: |__|1 Rzeszów |__|2 miasto inne niż Rzeszów |__|3 wieś
Wybrany kierunek studiów:
Studia w języku polskim
|__|1 Administracja
|__|2 Bezpieczeństwo publiczne*
|__|3Dziennikarstwo i komunikacja społeczna
|__|4 Ekonomia
|__|5 Informatyka
|__|6 Zdrowie publiczne
*odrębna ścieżka kształcenia realizowana od pierwszego semestru studiów
Studia w języku angielskim
|__|1 Logistyka w transporcie (Logistic in transport)
|__|2 Zarządzenie międzynarodowe (International Management)
|__|3 Informatyka (Information Technology)
Wybrany tryb studiów: |__|1 stacjonarny |__|2 niestacjonarny
Miejscowość: …………………… , dnia………………… 2016r.
…………..………………………
PODPIS KANDYDATA
*) właściwe zaznaczyć znakiem „”