Formularz rekrutacyjny śceiżki anglojęzycznej

NR AKT (Wypełnia punkt
rekrutacyjny)
FORMULARZ REKRUTACYJNY NA STUDIA II - GO STOPNIA
(MAGISTERSKIE)
Proszę o przyjęcie mnie na studia w roku akademickim 2016/2017.
Warunkiem uruchomienia kierunku studiów/ścieżki kształcenia jest zebranie min. 60 osobowej grupy.
Ważne dla kandydata: dane z części A. formularza należy wypełnić czytelnie drukowanymi literami wpisując każdą literę w osobną kratkę. Uprzedza się o
odpowiedzialności karnej z art. 233 kk. za podanie nieprawdziwych danych.
International Management /
KIERUNEK
STUDIÓW/ŚCIEŻKI
KSZTAŁCENIA:
PROSZĘ O
WYBRANIE
DOKŁADNIE
JEDNEJ
MOŻLIWOŚCI:
ECONOMICS
Zarządzanie międzynarodowe / Ekonomia
Logistics in Transport / ECONOMICS
Logistyka w transporcie / Ekonomia
A.
PŁEĆ: *

KOBIETA

Computer Networks /
*
INFORMATION
TECHNOLOGY
Sieci komputerowe / Informatyka
*
Software Engineering Technologies /
*
INFORMATION TECHNOLOGY
Technologie inżynierii oprogramowania / Informatyka
*
DANE PERSONALNE
MĘŻCZYZNA
OBYWATELSTWO:
PESEL:
NARODOWOŚĆ (tylko dla
obcokrajowców)
NAZWISKO:
PIERWSZE IMIĘ:
MIEJSCE URODZENIA:
KRAJ URODZENIA:
DRUGIE IMIĘ:
DATA URODZENIA
(DD-MM-YYYY):
POCHODZENIE (tylko dla
-
-
-
-
obcokrajowców):
IMIĘ OJCA:
IMIĘ MATKI
NAZWISKO PANIEŃSKIE
SERIA I NR DOWODU
OSOBISTEGO (LUB PASZPORTU)
PASZPORTEM MOGĄ SIĘ LEGITYMOWAĆ TYLKO OBCOKRAJOWCY
(w przypadku dwóch obywatelstw należy wybrać tylko jedno, które będzie obowiązywać przez
cały okres studiów)
DATA WYDANIA
(DD-MM-YYYY):
KRAJ WYDANIA
PASZPORTU
ORGAN WYD. DOWÓD OSOBISTY:
Potwierdzam zgodność danych z dowodem osobistym:
Punkt rekrutacyjny (miejscowość): _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
_ _________________________________
czytelny podpis osoby przyjmującej dokumenty
*) właściwe zaznaczyć znakiem „”
B.
ADRES KORESPONDENCYJNY
(WYPEŁNIĆ W PRZYPADKU, GDY JEST INNY NIŻ ADRES ZAMIESZKANIA )
ULICA/NR DOMU/ NR MIESZKANIA
ULICA/NR DOMU/ NR MIESZKANIA
KOD POCZTOWY
KOD POCZTOWY
MIEJSCOWOŚĆ/ NR DOMU
MIEJSCOWOŚĆ/ NR DOMU
POCZTA
POCZTA
POWIAT
POWIAT
WOJEWÓDZTWO
WOJEWÓDZTWO
TELEFON
TELEFON
E-MAIL
E-MAIL
D.
E.

C.
ADRES ZAMIESZKANIA
 MIASTO
Odległość od miejsca zamieszkania do Uczelni (km)………………
 WIEŚ
CZY POSIADASZ ORZECZENIE O NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI. JEŻELI TAK, TO DO PODANIA PROSZĘ DOŁĄCZYĆ
 TAK
 NIE
STOSOWNE ORZECZENIE. *
MIEJSCE ZAMIESZKANIA *

Niesłyszący i
słabosłyszący
F.

Niewidomy i
słabowidzący
Z dysfunkcją ruchu chodzący

UKOŃCZONA SZKOŁA ŚREDNIA
Z dysfunkcją ruchu niechodzący
G.
PEŁNA NAZWA SZKOŁY
(NP.ZESPÓŁ SZKÓŁ):

Inny rodzaj
niepełnosprawności
UKOŃCZONA SZKOŁA WYŻSZA
NAZWA UCZELNI:
TYP SZKOŁY
MIEJSCOWOŚĆ:
(Np. LO, LT, LZ, TM, LE):
ADRES SZKOŁY
(ULICA, KOD POCZTOWY):
ŚREDNIA OCEN Z TOKU
STUDIÓW:
MIEJSCOWOŚĆ:
ROK UKOŃCZENIA:
ROK i MIEJSCE UKOŃCZENIA:
DATA WYSTAWIENIA
DYPLOMU (DD-MM-YYYY):
NR ŚWIADECTWA DOJRZAŁOŚCI:
KIERUNEK:
DATA WYSTAWIENIA
ŚWIADECTWA (DD-MM-YYYY):
SPECJALNOŚĆ:
OCENA Z
DYPLOMU:
NUMER
DYPLOMU:
TYTUŁ NAUKOWY:
H.
CZY POSIADASZ KARTĘ POLAKA
JEŻELI TAK, TO DO PODANIA PROSZĘ JĄ
DOŁĄCZYĆ
KARTA POLAKA LUB KARTA STAŁEGO POBYTU (wypełniają TYLKO obcokrajowcy) *
TAK

NIE

CZY POSIADASZ KARTĘ
STAŁEGO POBYTU JEŻELI
TAK, TO DO PODANIA PROSZĘ JĄ
DOŁĄCZYĆ
NUMER KARTY
DATA WYDANIA KARTY
KRAJ WYDANIA KARTY
ORGAN WYDANIA KARTY
(DD-MM-YYYY)
I.
PODSTAWOWE ŹRÓDŁO UTRZYMANIA RODZINY:
J.
CZY TRENOWAŁ/A PAN/I DYSCYPLINY SPORTOWE?: *
K.
DODATKOWE UMIEJĘTNOŚCI/ AKTYWNOŚCI/PASJE (np.: taniec, fotografia, podróże, itp.)
 TAK
 NIE

TAK
-
NIE

-
Jeśli tak, to jakie ?
DO PODANIA DOŁĄCZAM:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Kserokopię świadectwa dojrzałości oraz świadectwa ukończenia szkoły
średniej. (Oryginał lub odpis do wglądu przy składaniu dokumentów).
2 aktualne, kolorowe fotografie o wymiarach 35x 45 mm (białe tło, ciemne
okrycie).
Średnią ocen z toku studiów, potwierdzona przez dziekanat,
Kserokopię suplementu do dyplomu, (Oryginał lub odpis do wglądu przy
składaniu dokumentów).
Kserokopię odpisu dyplomu ukończenia wyższych studiów zawodowych.
(Oryginał lub odpis do wglądu przy składaniu dokumentów).
Zgodę Dziekana właściwego wydziału WSIiZ wraz z ustalonymi różnicami
programowymi
Ksero dowodu osobistego ( lub paszportu – dla obcokrajowców), oryginał do
wglądu.
Kserokopię pokwitowania wpisowego i opłaty rekrutacyjnej wniesionego na
konto: PeKaO S.A. II/O Rzeszów nr 86124026141111000039633628
ZGADZAM SIĘ NA WPROWADZANIE DO SYSTEMU
TELEINFORMATYCZNEGO UCZELNI I PRZETWARZANIE MOICH DANYCH
OSOBOWYCH NA POTRZEBY WSIIZ I KLUBU ABSOLWENTA WSIIZ ORAZ
WYRAŻAM ZGODĘ NA DORĘCZENIE PISM,WNIOSKÓW I POWIADOMIEŃ
ZA POMOCĄ WIRTUALNEJ UCZELNI ORAZ ZA POMOCĄ UCZELNIANEJ
POCZTY ELEKTRONICZNEJ, ZA WYJĄTKIEM DECYZJI
O SKREŚLENIU Z LISTY STUDENTÓW
..................................................................................................................
PODPIS KANDYDATA
PRZYJMUJE DO WIADOMOŚCI, ŻE W PRZYPADKU REZYGNACJI ZE STUDIÓW PO 30.O7.2016 R. WPŁACONE WPISOWE
NIE ZOSTANIE MI ZWRÓCONE.
Miejscowość: …………………… , dnia………………… 2016r.
…………..………………………
PODPIS KANDYDATA
*) właściwe zaznaczyć znakiem „”
NR AKT (Wypełnia punkt
rekrutacyjny)
Prosimy o wypełnienie ankiety, której wyniki pozwolą na jak najlepsze dopasowanie kanałów informacyjnych do
kandydatów.
1. Jakie były powody wyboru przez Ciebie Wyższej Szkoły Informatyki i Zarządzania (WSIiZ)?
(wstaw X w polu z wybraną odpowiedzią dla każdego powodu)
Tak, był to powód
Nie
Interesujący mnie kierunek studiów
|__|1
|__|2
Interesująca mnie specjalność
|__|1
|__|2
Działalność studencka, możliwość rozwijania zainteresowań
|__|1
|__|2
Odpowiednia wysokość czesnego
|__|1
|__|2
Odpowiednia odległość od miejsca zamieszkania
|__|1
|__|2
Międzynarodowość uczelni (wyjazdy, studenci z zagranicy)
|__|1
|__|2
Wykwalifikowana kadra
|__|1
|__|2
Miejsce uczelni w rankingach
|__|1
|__|2
Możliwość studiów w języku angielskim
|__|1
|__|2
Opinie innych ludzi
|__|1
|__|2
Możliwość łączenia pracy z nauką
|__|1
|__|2
Jestem po WSIiZ i chcę kontynuować studia
|__|1
|__|2
Jakie były inne powody wybrania właśnie WSIiZ?
Nie wiem
|__|0
|__|0
|__|0
|__|0
|__|0
|__|0
|__|0
|__|0
|__|0
|__|0
|__|0
|__|0
……………………………………………………………..
2. Jak oceniasz poniższe formy promocji WSIiZ?
(wstaw X w polu z wybraną odpowiedzią dla każdej formy)
Broszura rekrutacyjna
Spotkanie z przedstawicielem WSIiZ
Nasze gadżety reklamowe
Billboardy, plakaty promujące WSIiZ
Informacja o uczelni w Internecie (strona www,
artykuły, reklama)
Media społecznościowe uczelni
(FB, TT, IN, YT)
Reklama na przystankach autobusowych
Reklama w radio, telewizji
Reklama w prasie (gazety, artykuły w gazetach)
Jakie inne formy promocji podobały Ci się
najbardziej?
Oceniam to dobrze
|__|1
|__|1
|__|1
|__|1
Oceniam to źle
|__|2
|__|2
|__|2
|__|2
Nie spotkałem/am się z
tą formą promocji
|__|0
|__|0
|__|0
|__|0
|__|1
|__|2
|__|0
|__|1
|__|2
|__|0
|__|1
|__|1
|__|1
|__|2
|__|2
|__|2
|__|0
|__|0
|__|0
………………………………………………………………………
…
………………………………………………………………………
Jeśli są takie, to jakie formy promocji oceniasz
negatywnie i dlaczego?
…
………………………………………………………………………
…
3. Które z poniższych haseł kojarzysz z Wyższą Szkołą Informatyki i Zarządzania w Rzeszowie?
(wstaw X w polu z jedną wybraną odpowiedzią)
|__|1 Dobry kierunek
|__|2 Studia z perspektywą
|__|3 Studenci polecają
|__|4 Kształcimy praktycznie
|__|5 Nasz absolwent pracuje
|__|6 Wejdź na wyższy poziom
|__|7 Nie pamiętam hasła reklamowego WSIiZ
4. Czy składałeś/łaś w tym roku podanie o przyjęcie także na inną uczelnię niż WSIiZ?
|__|1 Tak, na jaką? ……………………………………………………………………………
|__|2 Nie, WSIiZ był jedyną uczelnią, na którą składałem/łam dokumenty
5. Czy jesteś absolwentem/tką WSIiZ?
|__|1 Tak, studiowałem/łam już wcześniej w WSIiZ
|__|2 Nie, studiowałem/łam na…(proszę podać nazwę uczelni)……………………………………..
6. Czy jesteś osobą pracującą?
(wstaw X w polu z jedną wybraną odpowiedzią)
|__|1 Tak, na umowie o pracę
|__|2 Tak, na umowie cywilno-prawnej (o dzieło, zlecenia)
|__|3 Tak, prowadzę własną firmę
|__|4 Nie, nie pracuję obecnie
7. Czy pracujesz w branży zgodnej z wybranym kierunkiem studiów?
(wstaw X w polu z jedną wybraną odpowiedzią)
|__|1 Tak
|__|2 Nie
|__|3 Nie, nie pracuję obecnie
Płeć: |__|1 kobieta |__|2 mężczyzna
Wiek: ………………
Narodowość: ………………………………………………
Województwo: …………………………………………………….
Miejsce zamieszkania: |__|1 Rzeszów |__|2 miasto inne niż Rzeszów |__|3 wieś
Wybrany kierunek studiów:
Studia w języku polskim
|__|1 Administracja
|__|2 Bezpieczeństwo publiczne*
|__|3Dziennikarstwo i komunikacja społeczna
|__|4 Ekonomia
|__|5 Informatyka
|__|6 Zdrowie publiczne
*odrębna ścieżka kształcenia realizowana od pierwszego semestru studiów
Studia w języku angielskim
|__|1 Logistyka w transporcie (Logistic in transport)
|__|2 Zarządzenie międzynarodowe (International Management)
|__|3 Informatyka (Information Technology)
Wybrany tryb studiów: |__|1 stacjonarny |__|2 niestacjonarny
Miejscowość: …………………… , dnia………………… 2016r.
…………..………………………
PODPIS KANDYDATA
*) właściwe zaznaczyć znakiem „”