Wykaz planów - zał. A-3

Załącznik nr A-3 do SIWZ
„Opracowanie
m.p.z.p. Zubrzyckiego Bis, Darłowska Bis”
..............................................
(pieczęć adresowa Wykonawcy)
WYKAZ
opracowanych planów zagospodarowania przestrzennego
Wykaz sporządza się podając informacje o zrealizowanych w okresie ostatnich 3 lat przed dniem
wszczęcia postępowania, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy – w tym okresie, usług
polegających na opracowaniu planów zagospodarowania przestrzennego, które weszły już w życie,
odpowiadających swoim rodzajem usługom stanowiącym przedmiot zamówienia, z podaniem
przedmiotu opracowania, daty wykonania i odbiorców.
L.p.
Przedmiot zamówienia
(prace planistyczne – plany)
Data wykonania
(uchwalenia)
Data wejścia w życie
Nazwa zamawiającego
Uwaga!
Do wykazu należy załączyć dokumenty potwierdzające, że powyższe plany zostały wykonane z należytą starannością
(referencje).
.......................... dnia ..........................
(miejscowość)
.....................................................
(podpis i pieczątka uprawomocnionego
przedstawiciela Wykonawcy)