docdeklaracja członkowska
download 
Reklamacja Transkrypt
deklaracja członkowska
DEKLARACJA CZŁONKOWSKA Ja, niżej podpisany/a ………..…..………………………………………………… proszę o przyjęcie mnie na członka Klubu Sportowego ŁÓDŹ RUNNING TEAM. Oświadczam, że zapoznałem się ze Statutem Klubu Sportowego ŁÓDŹ RUNNING TEAM i zobowiązuję się do aktywnego uczestnictwa w działalności klubu, regularnego opłacania składek członkowskich oraz przestrzegania statutu, uchwał, regulaminów i postanowień władz klubu. Dane osobowe 1. Imię i nazwisko …………………………………………………………….…………………………………..... 2. Data i miejsce urodzenia …………………………………………………………….…………………………………..... 3. Adres miejsca zamieszkania (kod pocztowy) …………………………………………………………….…………………………………..... 4. Nr telefonu …………………………………………………………….…………………………………..... 5. E-mail …………………………………………………………….…………………………………..... Wyrażam/nie zgodę/y* na publikowanie i udostępnianie moich zdjęć i wyników z zawodów sportowych na stronach internetowych oraz portalach społecznościowych klubu. ……………...……..… (własnoręczny podpis) Oświadczam, że mój stan zdrowia pozwala mi na udział w imprezach biegowych na terenie kraju i poza jego granicami. Jednocześnie informuję, że jestem ubezpieczony/a i nie będę domagał/a się roszczeń odszkodowawczych od Klubu Sportowego ŁÓDŹ RUNNING TEAM w przypadku doznania uszczerbku na zdrowiu, podczas reprezentowania barw klubowych na zawodach i treningach.. ………...…….………. (własnoręczny podpis) Niniejszym oświadczam, że zgodnie z art. 23 ust. 1 pkt. 1 Ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926), wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Klub Sportowy ŁÓDŹ RUNNING TEAM. …………….…………. (własnoręczny podpis) Uchwałą Zarządu Klubu Nr ……….…..… z dnia ………….…………. przyjęto w/w na członka Klubu Sportowego ŁÓDŹ RUNNING TEAM. …………….…....……………………… (podpis prezesa lub sekretarza zarządu klubu) ----------------------------*niepotrzebne skreślić Klika słów o sobie: 1. Zainteresowania (hobby) ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………….... 2. Osiągnięcia sportowe (dyscyplina, dystans, wynik, miejsce i data) ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… 3. Działalność społeczna i pozasportowa ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… 4. Dołączenie (wysłanie na adres e-mail) fotografii sportowej (można ją w każdej chwili zmienić, uaktualnić)
