Oświadczam, że deklaruję chęć wstąpienia do Klubu Przyrodników

DEKLARACJA CZŁONKOWSKA
Nr
Oświadczam, że deklaruję chęć wstąpienia do Klubu Przyrodników Regionu Radomskiego.
Jestem osobą pełnoletnią / mam ukończone 16 lat* i w pełni popieram cele i działania zawarte w
Regulaminie Klubu.
*) niepotrzebne skreślić
Osoby poniżej 16 roku życia mogą należeć do Towarzystwa
za zgodą rodziców lub opiekunów.
...................
Data
.......................
Podpis
DANE PERSONALNE
IMIE I NAZWISKO
SERIA I NUMER DOWODU OSOBISTEGO /lub inny dokument
DATA I MIEJSCE URODZENIA
ADRES ZAMIESZKANIA
e-MAIL
TELEFON
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w bazie danych Klubu Przyrodników Regionu Radomskiego.
Dane te będą wykorzystywane tylko i wyłącznie na użytek wewnątrzklubowy oraz nie będą udostępniane podmiotom
trzecim. Dane te będą chronione zgodnie z Ustawą o ochronie danych osobowych (Dz. U. Nr 133, poz. 883). Każda osoba ma
prawo do wglądu i poprawiania swoich danych osobowych.
...........................
podpis