deklaracja członka zwyczajnego

DEKLARACJA PRZYSTĄPIENIA
DO POLSKIEGO TOWARZYSTWA PRZESYŁU
I ROZDZIAŁU ENERGII ELEKTRYCZNEJ
KRS 0000007666
Niniejszym wyrażam gotowość przystąpienia do Polskiego Towarzystwa Przesyłu
i Rozdziału Energii Elektrycznej.
Cel oraz zasady działania Towarzystwa określone w Statucie przyjętym przez
Zgromadzenie Krajowe w dniu 2 lipca 2013 r. są mi znane i są przeze mnie akceptowane i tym
samym zobowiązuję się do ich przestrzegania oraz opłacania składki członkowskiej ustalanej
drogą uchwały przez Zarząd Towarzystwa.
1. Imię i nazwisko: ................................................................................................................
2. Data i miejsce urodzenia: .................................................................................................
3. Adres zamieszkania: ........................................................................................................
..........................................................................................................................................
4. Wykształcenie: .................................................................................................................
5. Tytuł naukowy lub zawodowy: ..........................................................................................
6. Miejsce pracy, adres, stanowisko: ...................................................................................
.........................................................................................................................................
7. Staż pracy w firmie przesyłu lub dystrybucji energii elektrycznej: ....................................
.........................................................................................................................................
8. Członkowie wprowadzający (dotyczy wyłącznie uzyskania statusu członka zwyczajnego):
1. ......................................................................................................................
2. .......................................................................................................................
............................................
/miejscowość, data/
.........................
/podpis/
9. Opinia Członka Zarządu Towarzystwa (dotyczy wyłącznie uzyskania statusu członka
zwyczajnego):
:………………………………………………………………………………………………..……………
………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
10. Rekomendacja Członka Wspierającego (dotyczy wyłącznie uzyskania statusu członka
nadzwyczajnego):
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
11. Decyzja Zarządu Towarzystwa:
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….