moja piękna zagroda

….......................................................
(imię i nazwisko)
…....….............................................
(data)
….......................................................
(adres)
Przewodniczący Rady Miejskiej
w Rogoźnie
Zdzisław Hinz
…......................................................
(nr telefonu)
DEKLARACJA ZGŁOSZENIOWA UDZIAŁU W KONKURSIE
„MOJA PIĘKNA ZAGRODA”
Deklaruję swój udział w konkursie „Moja piękna zagroda”.......................................................................
…...........................................................................................................................................................................
…...........................................................................................................................................................................
(adres posesji)
…........….....................................................
(data i podpis deklarującego)
1. Wyrażam zgodę na nieodpłatne publikowanie przez organizatorów konkursu, fotografii
przedstawiających zgłoszoną do konkursu zagrodę.
…....................................................................
(podpis uczestnika konkursu)
2. Zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. Nr 101 z 2002r.
poz. 926 ze zm.), wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez
organizatorów konkursu.
…...................................................................
(podpis uczestnika konkursu)