Dyrektor Szkoły Policealnej Województwa Śląskiego Dla Dorosłych
Transkrypt
Dyrektor Szkoły Policealnej Województwa Śląskiego Dla Dorosłych
Nazwisko Data wpływu Imiona Ulica Kod Miasto Gmina Powiat Województwo tel. e-mail Dyrektor Szkoły Policealnej Województwa Śląskiego Dla Dorosłych w Katowicach PODANIE Proszę o przyjęcie na kierunek kształcenia (forma stacjonarna/zaoczna) 1. Data i miejsce urodzenia: dzień: miesiąc: miasto 2. rok woj. Pesel Seria i nr dowodu osobistego Wydany przez Stan cywilny Narodowość Obywatelstwo Nazwisko panieńskie 3. Rodzaj miejscowości / miejsce zamieszkania wieś miasto do 5 tys. miasto powyżej 5 tys. 4. Ojciec: Nazwisko Imiona tel. kontaktowy Matka: Nazwisko Imiona tel. kontaktowy 5. Nazwa ukończonej szkoły średniej Miejscowość Rok ukończenia Potwierdzam, że moje odpowiedzi są zgodne z prawdą według mojej wiedzy. Jeśli w wyniku złożenia tego formularza zostanę przyjęty(a), przyjmuję do wiadomości, że podanie w tym formularzu lub podczas rozmowy kwalifikacyjnej nieprawdziwych informacji może spowodować zwolnienie mnie z szkoły. Zgodnie z art. 23 ustawy z 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (tekst jednolity, Dz. U. z 2002 r. Nr 101 poz. 926 z późn. zm.) wyrażam zgodę na przetwarzanie danych zawartych w niniejszym kwestionariuszu do celów rekrutacji i nauki w szkole. dnia r. /podpis kandydata/ * Proszę o wypełnienie podania komputerowo lub długopisem drukowanymi literami. Załącznik nr 1 do podania OŚWIADCZENIE O WYRAŻENIU ZGODY NA WYKORZYSTANIE WIZERUNKU (imię i nazwisko) (adres zamieszkania) (PESEL) W związku z nauką/pracą/uczestnictwem w spotkaniach/zajęciach itp. w Centrum Kształcenia Zawodowego i Ustawicznego Województwa Śląskiego w Katowicach wyrażam zgodę na używanie i rozpowszechnianie mojego wizerunku / głosu / wypowiedzi przez Centrum Kształcenia Zawodowego i Ustawicznego Województwa Śląskiego w Katowicach, dla celów działań informacyjno – promocyjnych związanych z działalnością szkoły bez konieczności każdorazowego ich zatwierdzania. Wyrażenie zgody jest jednoznaczne z tym, iż fotografie, filmy lub nagrania wykonane podczas zajęć i spotkań mogą zostać umieszczone na stronie internetowej szkoły oraz wykorzystane w materiałach promocyjnych. Niniejsza zgoda obejmuje wszelkie formy publikacji, w szczególności plakaty reklamowe, ulotki, drukowane materiały promocyjne, spoty telewizyjne, reklamę w gazetach i czasopismach oraz w Internecie itp. Wizerunek mój może być użyty do różnego rodzaju form elektronicznego przetwarzania obrazu, kadrowania i kompozycji, bez obowiązku akceptacji produktu końcowego, lecz nie w formach obraźliwych lub ogólnie uznanych za nieetyczne. Niniejsza zgoda nie jest ograniczona ani czasowo, ani terytorialnie. Podpisanie oświadczenia jest dobrowolne. Zrzekam się niniejszym wszelkich roszczeń (istniejących i przyszłych), w tym również o wynagrodzenie względem Centrum Kształcenia Zawodowego i Ustawicznego Województwa Śląskiego w Katowicach, z tytułu wykorzystywania mojego wizerunku / głosu / wypowiedzi na potrzeby określone w oświadczeniu. Oświadczam, że jestem pełnoletni/a i nieograniczony/a w zdolności do czynności prawnych, oraz że zapoznałem się z powyższą treścią i w pełni ją rozumiem. ….......................................... ......................................................................... (miejscowość , data) * Proszę o wypełnienie podania komputerowo lub długopisem drukowanymi literami. (czytelny podpis) Załącznik nr 2 do podania Skąd uzyskałeś informacje o szkole plakat baner * właściwe podkreślić ulotka informacyjna prasa radio prezentacja szkoły w szkole średniej znajomi rodzice absolwenci Internet ……………………………. tramwaj autobus inne – jakie? TV Do podania załączam: 1. CV. 2. 4 zdjęcia - (30x42 mm) opisane na odwrocie: imię i nazwisko, adres, data urodzenia. 3. Świadectwo - (świadectwo ukończenia liceum ogólnokształcącego, liceum technicznego, technikum). 4. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 5. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Dokumenty należy złożyć w koszulce. * Proszę o wypełnienie podania komputerowo lub długopisem drukowanymi literami.