Formularz zgłoszeniowy Spotkanie informacyjne pn. „"Fundusze

Formularz zgłoszeniowy
Spotkanie informacyjne pn. „"Fundusze unijne dla osób planujących założenie
działalności gospodarczej lub chcących podnieść swoje kwalifikacje zawodowe”.
Data i miejsce spotkania:
Data *
Miejsce *
€
13.04.2015r.
Starostwo Powiatowe w Drawsku Pomorskim
€
14.04.2015r.
Starostwo Powiatowe w Świdwinie
€
15.04.2015r.
Urząd Miasta Wałcz
*Proszę skreślić wybrane miejsce i datę spotkania
Zgłaszam udział następującej osoby w spotkaniu :
Imię i Nazwisko:
........................................................................................................................
Adres:
........................................................................................................................
Tel/fax:
........................................................................................................................
E-mail
........................................................................................................................
Osoba niepełnosprawna:
€
€
TAK
NIE
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w formularzu dla potrzeb organizacji
szkoleń i spotkań (zgodnie z Ustawą z dnia 29.08.97 o Ochronie Danych Osobowych, Dz. U. nr 133 poz. 883).
………………………………………………………………………
Miejscowość, data, podpis i pieczęć
Formularz prosimy przesłać e-mailem na adres [email protected].
DECYDUJE KOLEJNOŚĆ ZGŁOSZEŃ!
W przypadku gdy w spotkaniu chciałaby wziąć udział osoba ze stopniem niepełnosprawności prosimy
o powiadomienie o tym fakcie.
Organizator
spotkania:
Lokalny
Punkt
Informacyjny
Funduszy
Europejskich
ul. 28 Lutego 16, 78 – 400 Szczecinek tel. 94 37 29 250 e-mail: [email protected]
w
Szczecinku
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską z Funduszu Spójności w ramach Programu
Operacyjnego Pomoc Techniczna 2014-2020