Formularz zgłoszeniowy Spotkanie informacyjne pn. „O co chodzi w
Transkrypt
Formularz zgłoszeniowy Spotkanie informacyjne pn. „O co chodzi w
Formularz zgłoszeniowy Spotkanie informacyjne pn. „O co chodzi w funduszach unijnych – poradnik dla początkujących” Data i miejsce spotkania: Data * Miejsce * 27.04.2015r. Starostwo Powiatowe w Drawsku Pomorskim 29.04.2015r. Starostwo Powiatowe w Świdwinie 05.05.2015 r. Urząd Miasta Wałcz 13.05.2015 Starostwo Powiatowe w Szczecinku *Proszę skreślić wybrane miejsce i datę spotkania Zgłaszam udział następującej osoby w spotkaniu : Imię i Nazwisko: ........................................................................................................................ Adres: ........................................................................................................................ Tel/fax: ........................................................................................................................ E-mail ........................................................................................................................ Osoba niepełnosprawna: TAK NIE Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w formularzu dla potrzeb organizacji szkoleń i spotkań (zgodnie z Ustawą z dnia 29.08.97 o Ochronie Danych Osobowych, Dz. U. nr 133 poz. 883). ……………………………………………………………………… Miejscowość, data, podpis i pieczęć Formularz prosimy przesłać e-mailem na adres [email protected]. DECYDUJE KOLEJNOŚĆ ZGŁOSZEŃ! W przypadku gdy w spotkaniu chciałaby wziąć udział osoba ze stopniem niepełnosprawności prosimy o powiadomienie o tym fakcie. Organizator spotkania: Lokalny Punkt Informacyjny Funduszy Europejskich ul. 28 Lutego 16, 78 – 400 Szczecinek tel. 94 37 29 250 e-mail: [email protected] w Szczecinku, Projekt współfinansowany przez Unię Europejską z Funduszu Spójności w ramach Programu Operacyjnego Pomoc Techniczna 2014-2020