Załącznik nr 1 KARTA UCZESTNIKA KONKURSU

Załącznik nr 1
KARTA UCZESTNIKA
KONKURSU HISTORYCZNEGO
„Epizody stanu wojennego – trudne wspomnienia”
(wypełnić czytelnie drukowanymi literami)
1. Imię i nazwisko ………………………………………………………………………….
Klasa ……………………………………….. wiek ………………………….. (lat)
Dane kontaktowe (adres, telefon z numerem kierunkowym, e-mail) …………………………
…………………………………………………………………………………………………...
2. Nazwa szkoły lub placówki ………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………...
3. Imię i Nazwisko opiekuna ……………………………………………………………………
………………………………..
…………………………………………
data i podpis Uczestnika
pieczęć szkoły/placówki (w przypadku
zgłoszeń indywidualnych nie dotyczy)
Załącznik nr 2A
OŚWIADCZENIE PEŁNOLETNIEGO UCZESTNIKA KONKURSU
(wypełniać czytelnie, drukowanymi literami)
………………………………………………….…………………………..
(imię i nazwisko)
Po zapoznaniu się z regulaminem Konkursu historycznego pt. „Epizody stanu wojennego –
trudne wspomnienia” organizowanego przez Parafię Rzymsko-Katolicką pw. Św. Jakuba
Apostoła w Lublinie wyrażam zgodę na bezpłatne wykorzystanie pracy w druku, publikacje
internetowe, wyeksponowanie w innych miejscach z podaniem moich danych osobowych w
celu popularyzacji konkursu zgodnie z przepisami Ustawy z 29 sierpnia 1997 r. o ochronie
danych osobowych.
……………………………………………………
data i podpis Uczestnika
Załącznik nr 2B
OŚWIADCZENIE Rodziców / Prawnych opiekunów
NIEPEŁNOLETNIEGO UCZESTNIKA KONKURSU
(wypełniać czytelnie, drukowanymi literami)
………………………………………………….…………………………..
(imię i nazwisko Uczestnika)
Po zapoznaniu się z regulaminem Konkursu historycznego pt. „Epizody stanu wojennego –
trudne wspomnienia” organizowanego przez Parafię Rzymsko-Katolicką pw. Św. Jakuba
Apostoła w Lublinie wyrażam zgodę na bezpłatne wykorzystanie pracy w druku, publikacje
internetowe, wyeksponowanie w innych miejscach z podaniem danych osobowych autora w
celu popularyzacji konkursu zgodnie z przepisami Ustawy z 29 sierpnia 1997 r. o ochronie
danych osobowych.
……………………………………………………
data i podpis Rodzica / Prawnego opiekuna
Załącznik nr 3
DEKLARACJA
CZŁONKA WSPIERAJĄCEGO
KONKURSU HISTORYCZNEGO
„Epizody stanu wojennego – trudne wspomnienia”
(wypełnić czytelnie drukowanymi literami)
W imieniu samorządu powiatu/miasta/miasta i gminy/gminy* ………………………………...
deklaruję pomoc organizatorom Konkursu historycznego, jako Członek Wspierający.
Jako reprezentanta naszego samorządu do kontaktów w sprawie konkursu wskazuję
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
(dane kontaktowe stanowisko, adres, telefon z numerem kierunkowym, e-mail)
Wsparcie naszego samorządu będzie polegało na propagowaniu idei Konkursu wśród
dyrektorów, nauczycieli i uczniów szkół, dla których samorząd jest organem prowadzącym.
Jednocześnie deklaruję pomoc organizacyjną w realizacji Konkursu. W miarę możliwości
ufundujemy nagrody dla uczestników Konkursu z naszego terenu.
………………………………..
(data i podpis)
* niepotrzebne skreślić.
…………………………………………
(pieczęć nagłówkowa)