Wniosek o przyjęcie do zasadniczej szkoły
Transkrypt
Wniosek o przyjęcie do zasadniczej szkoły
.............................………………………………… Miejscowość, data Wniosek o przyjęcie do zasadniczej szkoły zawodowej Dyrekcja Zespołu Szkół Zawodowych im. Króla Jana III Sobieskiego w Przeworsku Proszę o przyjęcie mnie do klasy pierwszej na rok szkolny 2016/2017 …………………………………………………………………………………………………………. (typ szkoły, profil , zawód) DANE OSOBOWE KANDYDATA Nazwisko………….………………...Imię……......................Drugie imię….………….…….. PESEL 1. Data i miejsce urodzenia: ……………………………. (dzień) (miesiąc) (rok) ……………………………….. (miejscowość) ………...……………… (województwo) 2. Adres zamieszkania: kod pocztowy………..…….......poczta .......................................................... miejscowość……………..……….…...ulica……………...…………..nr domu/mieszkania…….... powiat……………………....................gmina………………………….... 3. Telefon do rodziców/ prawnych opiekunów …………………………….. 4. W gimnazjum uczyłem(-am) się języków obcych: język ..…...……………….. język ……..……...……….. □ - dla początkujących □ - dla początkujących □- dla kontynuujących naukę □- dla kontynuujących naukę 5. W szkole ponadgimnazjalnej wybieram następujący język obcy wiodący: język niemiecki □- dla kontynuujących naukę DANE RODZINY Nazwiska i imiona rodziców……………………………………………………………..…………….. Czy rodzice żyją: ojciec:…………………., matka:………………….. Prawni opiekunowie: nazwiska i imiona:…............................................................................................ Informacja o kandydacie skierowana do przyszłego wychowawcy i pedagoga Wypełnia kandydat Jakie zainteresowania rozwijałeś(-aś) w okresie nauki w gimnazjum? (konkursy, zawody, pasje) …………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………. Moje dziecko Wypełniają rodzice …………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………. Do podania załączam: 1. 3 fotografie, 2. dokumentację zdrowotną, 3. świadectwo ukończenia gimnazjum, 4. wyniki egzaminu gimnazjalnego, 5. aktualne orzeczenie o niepełnosprawności, 6. inne dokumenty (w przypadku posiadania). …………………………………. (podpis kandydata) ……………….…………………… (podpis rodziców/prawnych opiekunów) Niniejszym potwierdzam prawdziwość danych zawartych w podaniu oraz wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych dla potrzeb rekrutacji oraz celów statystycznych szkoły, a w razie konieczności udostępniania ich innym organom zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jednolity: Dz. U. nr 101 z 2002 r., poz. 926 z późniejszymi zmianami). Wyrażam zgodę na publikację imienia i nazwiska oraz zdjęć mojego dziecka z imprez i uroczystości szkolnych na stronie internetowej szkoły, w gazetkach szkolnych, w prasie i telewizji. ……………….…………………… (podpis rodziców/prawnych opiekunów)