Załącznik nr 5 - karta identyfikacyjna uczestnika konkursu
Transkrypt
Załącznik nr 5 - karta identyfikacyjna uczestnika konkursu
Załącznik Nr 5 KARTA IDENTYFIKACYJNA UCZESTNIKA KONKURSU Oświadczamy, że w KONKURSIE ARCHITEKTONICZNO-URBANISTYCZNYM NA KONCEPCJĘ PRZEBUDOWY WRAZ Z ROZBUDOWĄ BUDYNKÓW URZĘDU MIASTA I HISTORYCZNEGO RATUSZA MIEJSKIEGO GORZOWA WIELKOPOLSKIEGO ORAZ ZMIANY ZAGOSPODAROWANIA W OBRĘBIE ICH OTOCZENIA URBANISTYCZNEGO posługiwać się będziemy następującym sześciocyfrowym numerem identyfikacyjnym: 1. Informacje o członkach zespołu autorskiego: Autor (autorzy i współautorzy) Uprawnienia nr Przynależność do Podstawa dysponowania Stowarzyszeń i Izb osobą Zawodowych Współpraca Konsultacje 2. Nazwa i adres reprezentowanego podmiotu właściwego do zawarcia umowy: ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... adres email:........................................................................................................................... NIP: ............................................................... nr telefonu: ..................................................... .................................................................................................... imię i nazwisko oraz podpis osoby uprawnionej do reprezentowania uczestnika wg zgłoszenia