karta identyfikacyjna

Załącznik Nr 2
do Regulaminu Konkursu
pn. Riksze na Piotrkowskiej
KARTA IDENTYFIKACYJNA
1.
Uczestnik/Uczestnicy wspólnie biorący udział
na Piotrkowskiej”, składający pracę konkursową:
w
Konkursie
pn.
„Riksze
…………………………………………………………………………………………………
nazwa Uczestnika
…………………………………………………………………………………………………
adres
…………………………………………………………………………………………………
telefon, fax.
…………………………………………………………………………………………………
email
…………………………………………………………………………………………………
wykształcenie/wykonywany zawód
2.
Praca konkursowa oznaczona numerem rozpoznawczym (dowolnie ustalonym przez
Uczestnika / Uczestników wspólnie biorących udział w Konkursie(*))
…………………………………………………………
(czytelny podpis Uczestnika lub osoby upoważnionej)
……………… dnia………………………….
(*) niepotrzebne skreślić