ARKUSZ REJESTRACYJNY ROK 2009 6 GRUDNIA 2008

ARKUSZ REJESTRACYJNY
Związek Harcerstwa Polskiego pgK
Chorągiew Harcerek w Stanach Zjednoczonych
Polish Scouting Organization, ZHP, Inc. - Girls’ Division
(WYPEŁNIAJĄ WSZYSTKIE INSTRUKTORKI)
ROK 2009
zmiany/poprawki
Stopień:
Imię/Nazwisko:
Adres:
Nazwisko panieńskie
Telefon (dom)
Telefon (praca)
Telefon (komórka)
Fax
eMail
Proszę przesyłać rozkazy i listy Komendantki przez email:
Tak
Przynależność organizacyjna:
Nie
Nie należę do hufca/zastępu
Hufiec/Zastęp Instruktorek
Zawód/obecna praca:
Prenumeruję następujące pisma harcerskie:
Obecna funkcja w ZHPpgk:
Ognisko
Węzełek
Na Tropie
Pisma z Polski: ___________________
Uwagi i spostrzeżenia związane z pracą harcerską:
Służba harcerska w ubiegłym roku:
Praca społeczna poza harcerstwem:
Zainteresowania poza harcerstwem:
Załączam:
Składkę roczną: $50.00
TERMIN ODESŁANIA REJESTRACJI:
Płacę zmniejszoną składkę: $________
Donację: $____________
CZEKI PROSZĘ WYSTAWIAĆ NA
POLISH SCOUTING ORG., ZHP, INC., GIRLS' DIV.
Proszę o zwolnienie ze składki
Prenumeratę “Węzełka”: $20
ODESŁAĆ REJESTRACJĘ DO:
MAŁGOSIA GAWLAK
‘Supełek’ dla “Węzełka” $_____
data
PODPIS
Notatki Referentki Rejestracji:
6 GRUDNIA 2008
Czek:$_______
#______
Otrzymany dnia ________________