Wniosek o wszczęcie egzekucji świadczenia pieniężnego

Wrocław, dnia............................
KM .......... /.............
Komornik Sądowy
przy Sądzie Rejonowym dla Wrocławia-Fabrycznej
Piotr Urbaniak
WIERZYCIEL: ................................................................................................................................
imię i nazwisko (nazwa)
adres: ulica ...................................................... nr domu ...................... nr lokalu.
miejscowość .......................................................... poczta ____ - ............... .......
DŁUŻNIK: ......................................................................................................................................
imię i nazwisko(nazwa)
imię ojca ......................................... miejsce i data urodzenia ......................................................
adres: ulica ..................................................................................................................................
miejscowość .......................................................... poczta ..........................................................
WNIOSEK O WSZCZĘCIE EGZEKUCJI ŚWIADCZENIA PIENIĘŻNEGO
Załączając tytuł wykonawczy wnoszę o wyegzekwowanie od w/w dłużnika
kwoty. ........................................................................................... tytułem roszczenia głównego
kwoty.................................................................................... tytułem odsetek na dzień złożenia
wniosku i dalej jak w tytule wykonawczym
kwoty:. ........................................................................... tytułem zwrotu kosztów postępowania
kwoty:. ................................................................ tytułem .........................................................
....................................................................................................................................................
Egzekucję proszę skierować do:
1) wynagrodzenia za pracę lub renty (dokładny adres lub nazwa zakładu pracy)*
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
2) ruchomości: *
a) w miejscu zamieszkania ............................................................................................................
........................................................................................................................................................
b) w miejscu prowadzenia działalności gospodarczej ...................................................................
........................................................................................................................................................
c) wg ustaleń Komornika.
3) rachunku bankowego: *
a) wskazać nazwę banku, adres, nr konta...................................................................................
......................................................................................................................................................
b) wg ustaleń Komornika.
4) innych wierzytelności: *
a) wskazać wierzytelności poprzez podanie dokładnej nazwy zobowiązanego wraz z adresem
oraz tytułem zobowiązania ............................................................................................................
........................................................................................................................................................
b) wg ustaleń Komornika.
5) nieruchomości: *
położonej w ...................................................................przy ul. ....................................................
nr domu .......................... nr lokalu ................ zapisanej w księdze wieczystej .............................
Składam wniosek aby wyegzekwowane kwoty przesyłać: *
1) na adres: ....................................................................................................................................
2) na adres Banku .........................................................................................................................
Nr konta: ........................................................................................................................................
*niepotrzebne skreślić
OŚWIADCZENIE WIERZYCIELA O WYBORZE KOMORNIKA
Wierzyciel oświadcza, że dokonuje wyboru Komornika na podstawie przepisu art. 8 ust.6 ustawy z dnia 29.08.1997r.
o komornikach sądowych i egzekucji (t.j. Dz.U. z 2006r. Nr 167, poz.1191 z późn. zm.).
Wierzyciel zgodnie art.8 ust.5 ww. ustawy ma prawo wyboru komornika na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej,
z wyjątkiem spraw o egzekucję z nieruchomości oraz spraw, w których przepisy o egzekucji z nieruchomości stosuje
się odpowiednio.
.....................................................
podpis wierzyciela/pełnomocnika