Zgłoszenie przydomowej oczyszczalni ścieków

Urząd Gminy PraŜmów
05-505 Wola PraŜmowska, ul. Czołchańskiego 1
tel.: (22) 790-42-06 wew. 25 fax: (22) 727-01-77; e-mail: [email protected]
........................., dnia .............. 2...... r.
Imię wnioskodawcy
Nazwisko wnioskodawcy
Adres wnioskodawcy ,kod pocztowy
Nr telefonu
WÓJT
GMINY PRAśMÓW
Zgłoszenie eksploatacji
przydomowej oczyszczalni ścieków
Na podstawie art. 152 ust. 1 ustawy z dnia 27 kwietnia 2001r. Prawo Ochrony
Środowiska (tekst jednolity Dz. U. z 15 lutego 2008r. nr 25 poz. 150 z poźn. zm.) zgłaszam
wybudowanie
przydomowej oczyszczalni ścieków na nieruchomości mojej połoŜonej w
................................................, oznaczonej nr ew. ................................... .
Dane techniczne i budowlane:
-
typ oczyszczalni: ..................................................................................................
-
powierzchnia zabudowy: .....................................................................................
-
kubatura osadnika: .............................................................................................
-
powierzchnia filtra piaskowego lub długość drenaŜu rozsączającego: .............
-
odległość poziomu
wprowadzania
ścieków
od
najwyŜszego
poziomu
zwierciadła wód gruntowych:……. ......................................................................
-
odległość od granic nieruchomości: ....................................................................
-
odległość poszczególnych elementów oczyszczalni od ujęć wody pitnej ………..
………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………
-
źródło zaopatrzenia w wodę: ...............................................................................
-
dobowa przepustowość oczyszczalni [m3/d]: .....................................................
Urząd Gminy PraŜmów
05-505 Wola PraŜmowska, ul. Czołchańskiego 1
tel.: (22) 790-42-06 wew. 25 fax: (22) 727-01-77; e-mail: [email protected]
Oświadczam, Ŝe:
•
oczyszczalnia ścieków zapewnia osiągnięcie redukcji zanieczyszczeń określonych
przepisami prawa, tj. ustawą z dnia 18 lipca 2001 r. – Prawo wodne (tekst jednolity z
2005 Dz.U.Nr 239, poz. 2019 z późn. zmianami) oraz przepisami wykonawczymi do
tejŜe ustawy, a w szczególności Rozporządzeniem Ministra Środowiska z dnia 24 lipca
2006 r. w sprawie warunków, jakie naleŜy spełnić przy wprowadzaniu ścieków do wód
lub do ziemi, oraz w sprawie substancji szczególnie szkodliwych dla środowiska
wodnego (Dz. U. Nr 137, poz. 984).
•
zgodnie z ustawą z dnia 7 lipca 1994 prawo budowlane (teks jednolity Dz.U. z 2006
Nr 156 poz. 1118 z późn. zm.) dokonano zgłoszenia budowy przedmiotowej instalacji
w Starostwie Powiatowym w Piasecznie w dniu …………………. i do dnia
odnośnego zgłoszenia ww. Organ nie wniósł sprzeciwu.
Załączniki:
-
dokument potwierdzający prawo władania gruntem (kserokopia),
wyniki badań wodno – gruntowych,
mapka sytuacyjna z naniesioną lokalizacją oczyszczalni ścieków;
broszura handlowa producenta instalacji lub projekt technologiczny instalacji;
...................................................
podpis zgłaszającego
Zgodnie z art. 152 ust. 1 ustawy z dnia 27 kwietnia 2001r. Prawo ochrony środowiska /tekst jednolity Dz. U. z 15 lutego 2008r. nr 25
poz. 150/ instalacja, z której emisja nie wymaga pozwolenia, mogąca negatywnie oddziaływać na środowisko, podlega zgłoszeniu
organowi ochrony środowiska. Do rozpoczęcia eksploatacji instalacji moŜna przystąpić, jeŜeli organ właściwy dla przyjęcia zgłoszenia w
terminie 30 dni od dnia doręczenia zgłoszenia nie wniesie sprzeciwu w drodze decyzji.