Łachut Renata

rtl,
oŚWIAD CZEIIIE MAJĄTKoWE
.''
raz osoby wTdającej decyzje adrninistraryjńe w imieniu
wóita |'I
.
lt].rurł
li.u.ę...(łł,l.ę.'.. .. ł.Y,. p.: !,...Łc:.lz
(nieiscowość)
(dnia)
UWAGA:
1.
osoba składająca oświadczenie obowiązanajesi do zgodnego z pmwdą stalannego i zupełnego
Ę?ełnienia
każdej z rrrbryk.
]eże]i pos"cze8ó]rc rutryki uie znajduj ą w ko!laetn}']n prz}padkrr astosowanią na]eży ł?isaó
,,nie dotyczy,''
osoba składająca ośńadozeni€ obowiązanajest olceślić Pz'aa]enośćposŻ.zegó]nych skiadników
najątkowych, dochodów i zobowiąŻań do majątl'.u odrębnego l majątlal otjętegó niŁeńskąwspó]rrością
2.
3.
5.
6.
oświadczenie ńająrkowe dotyc7y mr,a .u w laa;U i za ganicą
oświadczenje majątkow€ obejmuj s ró]łnieŻ wielą.te]ności pie'iężae'
w części Aoświadlzetria zawarte
są infomacjejawle, w cŻęściB zaśi'fomacje ni€jaime
zamieszkania składającego oświadczenie o$2 miej sca położnianieruchomości.
dotycące ad.€su
CZĘŚC A
Ją ńzej podpisany(a), .......
urodzony(a)
l"i.
cl
'
?'r"os:.ą
tat-J
J.ę.l'
.''.
L Ą CK1J
f ....'.''z.p....ł*stN..
(imiona i nazwisko oraz naŻwisko rodowe)
'.....'... '..........' w ...... '.,.. [|.
'ę'
*1L-.
po zapomaaiu się z przepisami ustawy z dnia 21 sier?nia 1997.. o ograniczeniu prowadzenia działahości
gospodarczej prŻez osoby pehiące funkcje publiczne (Dz' U. NI 106, poz. 679' z 1998 r.Nl
1I3, poz.,1ń i
Nr 162, poz. 1.126, z 1999 r.Nt 49, paz.483,22000 r.Nt 26, poz. 306 oraz z 2002 r. Nr i 13, poz. 984 i Nr
214, poz.
806) or9z ustawy z dnia B marca 1990 I' o samorządzie gminnym (Dz' U. z 2001 I.
Nr 142, poz.
Nr 23' poz' 220,Nt 62, poz.558, Nr l 13, poz. 984, N. I53 poz' l27 | iNr 214, poŻ.
'
1806), zgodnie z art. 24h tej ustarły oś1tiadc?,arnj że posiadam wchodzące w skład maŁeńskĘ wspó]ności
1591
]
onz 22002
r.
majątkowej lub stanowiące mój mrjątek odrębny:
I. Zasoby pieniężne:
_
_
środkipienięzne zgromadzonę w walucie potskie3: .' '.. '... rł_3',._o.
'
'ap. .
środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej: . '..........N.
'
_2-_t..
tĘ....Do.TY.c.."Y
papiery wartościowe:
il.
l. Dom o powierzchni:
2.
.................. m2, o \ł,artości:.................. tytuł pra'qmy:
Mieszkanie o powierzcbni: ..93...... mz' o wartości:..li.c...9i_c... ł.tułprawny:
rolne: rodzaj gospodarstwa: .!:ivrriY...8!livi.., powierzchnia: .1,5.11.........
o wartości: ....ł!..0łQ...''M,'.......'.....lodzaj zabudowy: ..'..|j.iF_....'}'o."!!.!?'9..... '..'
t'tuł pmłnyi .... '................. '|iiĄi* p.!.L.. '..........
3. Gospoda$two
udziały te stanowiąpakiet większy niż l0% udziałów w spółce:
'.......'.....!l.;'......}.Q.]YcŁl
Z tego tyt''u osiągndetn(ęłam) w roku ubiegĘm dochód w wysokości:
w.
Posiadam akcje w spółkach handlowych - należy podaó liczbę i emitenta akcji: ... '.. ...
z
tego tytułu osiągndem(ęłam) w rcku ubiegĘm dochód w wysokości:
V.
Nabyłem(am) (nabył mój małżoRek, z wyłączeniem mienia przynaleznego do jego majątku
odlębnego) od skarbu Panstwa, imej palstwowej osoby prawnej, jednostek samoŹądu
terytoriaLlego, ich zwiq7ków lub od komunalaej osoby pm\łnęj następująpę mienię, kórc
podlegało zbyciu w &odz'ę plzetalga ' należy podać opis mienia i d&tę nabycią od kogo: . '. ......
vI.
1'
-
Prowadzę działalnośćgospodarcząI'] 1nuleży podać formę prawlą i przedmiot działalności):... ....
......................1\i r. Iq. .... Do l:r.trY......
o"obiście''..'...''...''
u spolnie z imlmio.obami
Z tego t).tufu osiągnąłem(ęłam)w roku ubiegĘm przychód i dochód rł'rłTsokości:
2. Zarządzam dzi:ałalnościągospodarczą iub jęstęm pżędstawicielem,
pełnoaocnikiem 1aldej
działalności(na]eży podać formę pmwrrą i przedmiot działalności):
osobiście.. '. ''....... ''......... '' ' '..i\i.tĘ....s0t':(()9'
-
_
wsnólnie z innvmi osobami
Z tego t)'ttiłu osiągnąłem(ęłam)w roku ubiegł1łn dochód w wysokości :
-
jestem członkiem lady nadzorczej (od kiedy):..''..''.'...'.......
Z tego t}'tułu osiągnąłem(ęłarn) w roku ubięgłym dochód w wysokości:
2. W
spółdzielniach:
je.tem czlonkjem zarzadu loo \ięd)
'
lesrem cTtonKrem raoy
naozorcTel
x.:)}'..}ov.cłg
l:
(od rred\l:
...,.........
Z tego t$ufu osiągnąłem(ęłam)w roku ubicgĘm dochód w vysokości:
3. W fundacjach pro\Ą,adzących działalnośćgospodalczą .......
Vl)k '..lo.r'ł 'cł.1
'
'
-
jęstem człoDkicm z8rząd] (od kie.dy):
-
jestem człoDkiem mdy nadzorczej (od kiedy):
z
tego tytułu osiągndem(ęłan) w roku ubi€głym docbód w wysokości:
VIIL
lnlre dochody osiągane z tyhłu zatudnienia lub imej działalnościzarobkowej lub zajęc, z
podanięm kwot uąskiwanych z kazdego tytułu: .........................
..a. '.]Y Iuk,J.....uł19ly]]....9....frił.QĘ....)Ql$.a.D...ęiavrr:9...._.k',]:ł5.,9.a.2Ł.
'.i.l i*nril.ę.n]ł......(,ęNio.Ę].c--.. ' 'y].E}:ł-:ł.'}o.CrK)D'....eełito...: l9...c-r.9.'. / 6..'ł
.
fx.
sldadoiki mieniia ruchomego o wartości pow}żej l0 000 złotych (w prrWadku pojazdów
X. Zobowiv.nia pignięZne o waltofui powyżej l 0 000 złotycb, \^' tym zaci'oięte bedyty i
poaczki oraz waruDki, aajakich zostaĘ udzielone (wobec kogo, w zwiąŻku zjddm tlarzrłiw,w
jakiej w}sokości): ...........................Nl'Ę......}ał.Q.{
4
Powyższę oświadczenie składam świadomy(a), iż na podstawie ań. 233 $ 1 Kodeksu karnego za
podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy groŻi kara pozbawienia wohości.
..L_'jłqcbli.uę...sJ..ał:ę'..!--\pą,ł'ol:".'
(miejscowość, data)
.dą.n
(podpis)
Niewłaścirłeskeślić'
Nie doryczy dzjala]ności w}twórcŻe.j w ro]nictwie w zaloesie plodukcji rcślinńej i
zakesie go spodarstlva loalŻinnego'
[3] Ni€ doryczy rad nadŻorczych spółdziehi mieszkaniowych'
[1]
[2]
zwierzęcej, w formie
i