`:.``.:::.:.::::.`:::::`::`.:..:::..:`::.11*]:śŁ?ifftHlil

`:.``.:::.:.::::.`:::::`::`.:..:::..:`::.11*]:śŁ?ifftHlil

osW|ADczENIEMAJĄTKoWESKARBNIKAGMINY
..'.DobzeńWie|ki'....',
dnia.''09.
12'201
0.'.'r.
(miejscowośĆ)
Uwaga:
1, osobaskładająca
jestdo zgodnego
oświadczenie
obowiązana
z prawdąstarannego
i zupełnego
wypełnienia
każdeizrubryk'
2' Jeże|i poszczegó|nerubryki nie znajdująw konkretnymprzypadkuzastosowania,na|eżywpisaó
"niedotvczy"
3' osoba składającaoświadczenie
obowiązanajest okreś|ić
pzyna|eżność
poszczególnychskładników
majątkowych,
dochodów i zobowiązańdo majątkuodrębnegoi majątkuobjętegomałleńśką
wspó|nością
majątkową.
4. oświadczenie
majątkowe
dotyczymajątkuw krajuiza granicą.
5. oświadczenie
majątkowe
obejmuje
również
pieniężne.
wierzyte|ności
6. W części
A oświadczenia
jawne,w częściB zaśinformacjeniejawnedotycząceadresu
zawańesą informacje
zamieszkania
składającego
oświadczenie
orazmiejscapołożenia
nieruchomości.
(imiona
i nazwisko
oraznazwisko
rodowe)
urodzony(a),..........,,,..,.15,07,1968
r......,,.......,,......
w...,....,,,,,,.....Komprachcicach
....::':.''.:::.:.::::.':::::'::'.:..:::..:'::.11*]
(miejsce
zatrudnienia,
stanowisko
lubfunkcja)
pozapoznaniu
sięz przepisami
ustawy
zdnia21sierpnia
1997r.o ograniczeniu
prowadzenia
działa|ności
gospodarczej
przezosobypełniące
pub|iczne
funkcje
(Dz.U. Nr 106,poz.679,z 1998r.Nr 113,poz.715i Nr162,poz,1126,
z ,1999
r. Nras,!oz. ąaz,zźooo
r. Nr26,poz.sbo
orazz2002
r. Nr113,poz.984i Nr21dpoz.1806)
orazustawy
z dnia5 czenvca
1998r.o samorządzie
woj.ewództwa
(Dz.U. z2oo1r:.Nr 142,
poz.1590orazz2002
r. Nr23,poz.220,
Nr62,poz.558,
Nr 153,poz,1271
i Nr214,poz.1806),
zgodniózart.27c\ej
ustawy
oŚwiadczam,
Źeposiadam
wchodzące
w składmałzeńskiej
wspó|ności
majątkowej
|ubstanowiące
mójmajątek
odrę-bny:
l.
pienięzne:
Zasoby
- środki
pienięzne
zgromadzone
po|skiej:
WWa|ucie
'.'.'........'''10.0oo
PLN
- środki
pieniężne
zgromadzone
WWa|ucie
obcej:'......''....''.''.700
EURo..'...''..
ll.
prawny:
tytuł
...wspołwłasnośĆ..............'.'.
m2,
o wartości:
...350
000PLN..'
..140......
1'Domo powiezchni:
prawny:
dotyczy...'...'
''''..nie
niedotyczy
tytuł
o wańości:
niedotyczy
o powiezchni:
2.Mieszkanie
rolne:
3.Gospodarstwo
powiezchnia:
...,..,,..........
.,!!..,....,..,.,
dotyczy
...............nie
rodzajgospodarstwa:
dotyczy...'....
..''.'...''...nie
o wańości:
dotyczy.,......
..,.,.............,.........nie
zabudowy:
rodzaj
przychód
wwysokoŚci:
''.nie
dotyczy.''.''...'''....
i dochÓd
w rokuubiegłym
osiągnątem(ęłam)
Z tegotytułu
ę
4.|nne
nieruchomoŚci:
1688m2'.'..'
powierzchnia:'''''''...'.'......działka
764n2, działka
000PLN''.'..
...'''...''200
o wartości:
.........{.,,.'.,...
prawny:
...''.''wspÓłwłasnośÓ.'''.'.''
tytuł
ilt.
- nalezy
podać
udziałÓw:
i emitenta
|iczbę
hand|owych
wspÓłkach
udziały
Posiadam
niedotyczy
pakietwiększyniŻ100/o
w spółce:
udziałów
testanowią
udziały
dochÓd
wwysokości:
wrokuubiegłym
osiągnąlem(ęłam)
Z tegotytułu
niedotyczy,.
tv.
. na|eży
podaÓ|iczbę
i emitenta
akcji:
handlowych
akcjew spÓłkach
Posiadam
.niedotyczy.
pakiet
większy
niŻ10%
akcjiwspÓłce:
testanowią
akcje
....'.'nie
dotyczy...'.'.
wwysokoŚci:
wrokuubiegłym
dochÓd
osiągnąłem(ęłam)
Z tegotytułu
V.
pzynaleznego
od
odrębnego)
dojegomajątku
mienia
(nabył
mójmałzonek,zvlyłączeniem
Nabyłem(am)
jednostek
prawnej,
|ub
państwowej
ich
zwią7kÓw
terytoria|nego,
samoządu
osoby
innej
Państwa,
Skarbu
- na|eży
zbyciuw drodzepzetargu
mienie,
ktorepod|egało
następujące
osobyprawnej
od komuna|nej
podaÓ
i datęnabycia,
odkogo:
opismienia
niedotyczy,,
7
vl.
gospodarcząz
podać
(na|ezy
prawną
1.Prowadzę
działa|nośc
formę
i pzedmiot
działalności):
. osobiście
.,.,..,,.,....,nie
dotyczy
.'...........nie
dotyczy
- wspólnie
z innymiosobami
............'nie
dotyczy
przychÓd
Z tego
tytułu
osiągnąłem(ęłam)
w rokuubiegłym
i dochÓd
wwysokości:
.'..nie
dotyczy.'...'..''......
gospodarczą
pzedstawicie|em,
pełnomocnikiem
2,Zarządzam
dziata|nością
|ubjestem
takiej
działa|ności
podac
prawną
(na|eży
formę
i pzedmiot
działa|ności):
niedotyczy.'...
.............
. osobiście
......nie
- wspolnie
z innymi
osobami
....,,,,,,...,.....nie
dotyczy....
.....,....,..,,.....
Z tegotytułu
osiągn{em(ęłam)
w rokuubiegłym
dochod
wwysokości:
.......,,nie
dotyczy
vll.
(nazwa,
1.W społkach
hand|owych
siedziba
spÓłki):
..........''nie
dotyczy
- jestem
zaządu(odkiedy):
członkiem
.'...''..'nie
dotyczy
. jestem
(odkiedy):
członkiem
radynadzorczej
niedotyczy
- jestem
(odkiedy):
członkiem
komisji
rewizyjnej
niedotyczy
Z tegotytułu
osiągnąłem(ęłam)
w rokuubiegłym
dochÓd
wwysokoŚci:
..niedotyczy
2.Wspołdzie|niach:
- jestem
(odkiedy):
zarządu
członkiem
'.'.......
niedotyczy
- jestem
(odkiedy):
radynadzorczeje
członkiem
niedotyczy
- jestem
(odkiedy):
członkiem
komisji
rewizyjnej
niedotyczy
Z tegotytułu
osiągnątem(ętam)
w rokuubiegłym
dochód
wwysokości:
......
niedotyczy
prowadzących
gospodarczą
3.Wfundacjach
działa|nośó
niedotyczy
- jestem
(odkiedy):
członkiem
zarządu
..'..niedotyczy
- jestem
(odkiedy):
członkiem
radynadzorczej
niedotyczy
- jestem
(odkiedy):
członkiem
komisji
rewizyjnej
niedotyczy
Z tegotytułu
osiągnąłem(ęłam)
w rokuubiegłym
dochod
wwysokości:
niedotyczy
r
u!!.
osiągane
z tytułu
zatrudnienia
|ubinnejdziała|ności
lnnedochody
zarobkowej
|ubzajęć,
z podaniem
kwot
z kazdego
tytułu:
.'..'...'
uzyskiwanych
. . . . . ''. . '. . . . . : . . . . '. . '. '. . 'dochodyobej
muj ące r ,do9,12'2010
okr es
od01'01'2010
r '''''..'....'.
pracę
119882'65
dochody
z umowy
o
własny''.....'.
PLNdochody
z umowy
85 171,1Q
o pracęmatzonka''...
'60000PLNdochÓdze sprzedaŻy
nieruchomości'.'.'..'''.''.
tx.
powyzej
pojazdÓw
(wpzypadku
mienia
ruchomego
o wartości
10'000
Składniki
złotych
mechanicznych
podać
markę,
model
i rokprodukcji):
na|ezy
''...'''''.'.'..
X.
pienięŹne
Zobowiązania
o wańoŚcipowyiej10'000
złotych,
w tymzaciągnięte
kredyty
i poŻyczki
oraz
(wobec
warunki,
najakichzostały
udzie|one
kogo,w związku
z jakimzdazeniem,
w jakiejwysokości):
niedotyczy
g
czĘśc
:
oświadczenie
osobyskładającej
Adreszamieszkania
ustawyz dnia8 marca1990r'
podstawie
24i
art.
na
informacj|wyłączona
Jawność
zmiany:Dz,Uz70ofr :
(Dz'U, zfOO! Nr 142, poz.1591
gminnym
o samorządzie
Nr 214,poz'1806)
Nr 113,poz'984,
Nr'62,po2.558,
Nr 23, poz.f2:O,
A (adres):
II części
w punkcie
wymienionych
nieruchomości
Miejscepołozenia
na podstawieart'f4iustawyz dniaB marca1990r.
wyłączona
informacji
Jawność
zmianf Dz'Uz200fr :
(Dz'U, z}OOINr 142, poz.1591
gminnym
o samorządzie
poz'
1806)
poz'984,
214,
Nr
poz.558,
113,
Nr
Nr 23, poz.ffO,Nr 62,
za PoOanie
karnego
art.233s 1 Kodeksu
iżnapodstawie
świadomy(a),
Składam
oświadczenie
PowyŻsze
wo|ności.
grozikarapozbawienia
prawdy
.ńói*ov |ubzatajenie
r.
09.12'2010
Wie|ki
Dobzeń
data)
(miejscowość,
rodzinnego.
gospodarstwa
i zakresie
wformie
i zwiezęce.i,
produkc;i
roŚ|innej
wzakresie
wro|nictwie
; ili:x,ffi:f#:..:łi:ści
wytwórczej
mieszkaniowyctt.
oNiedotyczi
spółdzie|ni
radnadzorczych