Do Działu Wynagrodzeń i Ubezpieczeń Społecznych Kopalni
Transkrypt
Do Działu Wynagrodzeń i Ubezpieczeń Społecznych Kopalni
Do Działu Wynagrodzeń i Ubezpieczeń Społecznych Kopalni Kompani Węglowej SA oddział KWK JANKOWICE WYCOFANIE ZGODY Na dokonywanie przez zakład pracy potrąceń na ubezpieczenie grupowe PZU ŻYCIE Nazwisko i Imie pracownika Numer komputera Oddział ………………………………………………………………………………………………….. Wycofuję uprzednio wyrażoną zgodę na potrącenie z mojego wynagrodzenia miesięcznego składki na ubezpieczenie grupowe PZU ŻYCIE …………………………………………………………………………………………………. Data podpis pracownika Począwszy od dnia ………………………………………………………………………………………………….. Wypełnia Dział Wynagrodzeń i Ubezpieczeń Społecznych Data złożenia oświadczenia Nr rejestru Podpis przyjmującego ……………………………………………………………………………………………………………………….