Załącznik nr 11 Wykaz dostaw
Transkrypt
Załącznik nr 11 Wykaz dostaw
Załącznik nr 11 do SIWZ ……………………………… (pieczęć Wykonawcy) Nazwa Wykonawcy: .................................................................................................................... ulica: .................................................. kod i miejscowość: .......................................................... powiat: ................................................ województwo ................................................................. WYKAZ DOSTAW wykonanych, a w przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych również wykonywanych, w zakresie niezbędnym do wykazania spełnienia warunku wiedzy i doświadczenia w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie, z podaniem ich wartości, przedmiotu, dat wykonania i odbiorców. Zamówienie publiczne pn. „Budowa i wdrażanie platform usług elektronicznych dla zintegrowanego systemu wspomagania zarządzania na poziomie powiatowym oraz tworzenie systemu informacji przestrzennej (GIS)” Zamawiający wymaga aby Wykonawca wykazał wykonanie, a w przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych również wykonywanych w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie, w zakresie niezbędnym do wykazania spełniania warunku wiedzy i doświadczenia odpowiednio dla każdej części zamówienia, na którą Wykonawca składa ofertę co najmniej: Część I (wypełnić dla wybranej części) - minimum 2 zamówienia polegające na dostawie i uruchomieniu urządzeń teleinformatycznych w tym min. 1 serwera wraz z instalacją i konfiguracją serwerowych systemów operacyjnych o wartości nie mniejszej niż 100.000,00 zł netto każde. Wykonawcy zobowiązani są do wypełnienia wykazu zamówień z podaniem ich wartości, przedmiotu, dat wykonania i odbiorców, oraz załączeniem dokumentu potwierdzającego, że te dostawy zostały wykonane lub są wykonywane należycie: Lp. Zakres zamówienia Nazwa i siedziba Zamawiającego Termin realizacji (od dzień/miesiąc/rok do dzień/miesiąc/rok) Cena brutto dostawy Projekt współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego w ramach Lubuskiego Regionalnego Programu Operacyjnego na lata 2007 – 2013 „Fundusze Europejskie dla rozwoju Lubuskiego” Strona: 1 Część II (wypełnić dla wybranej części) - minimum 2 zamówienia polegające na dostawie i wdrożeniu geoportalu o funkcjonalności co najmniej porównywalnej z wymaganą w niniejszym postępowaniu o wartości co najmniej 10 000,00 zł netto każdy. Wykonawcy zobowiązani są do wypełnienia wykazu zamówień z podaniem ich wartości, przedmiotu, dat wykonania i odbiorców, oraz załączeniem dokumentu potwierdzającego, że te dostawy zostały wykonane lub są wykonywane należycie: Lp. Zakres zamówienia Nazwa i siedziba Zamawiającego Termin realizacji (od dzień/miesiąc/rok do dzień/miesiąc/rok) Cena brutto dostawy Część III (wypełnić dla wybranej części) - minimum 1 zamówienie polegające na dostawie, instalacji i wdrożeniu zintegrowanego systemu informatycznego do obsługi finansowo-księgowej oraz kadrowo-płacowej wraz z przeszkoleniem pracowników w jednostkach sektora finansów publicznych odpowiadające swoim rodzajem dostawie, instalacji i wdrożenia stanowiącym przedmiot zamówienia o wartości co najmniej 100 000,00 zł netto. Wykonawcy zobowiązani są do wypełnienia wykazu zamówień z podaniem ich wartości, przedmiotu, dat wykonania i odbiorców, oraz załączeniem dokumentu potwierdzającego, że te dostawy zostały wykonane lub są wykonywane należycie: Lp. Zakres zamówienia Nazwa i siedziba Zamawiającego Termin realizacji (od dzień/miesiąc/rok do dzień/miesiąc/rok) Cena brutto dostawy ......................, data …………2012 r. ___________________________ Pieczątka i czytelny podpis Wykonawcy lub osoby/osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy* (*UWAGA: podpis nieczytelny jest dopuszczalny wyłącznie z pieczątką imienną osoby składającej podpis) Projekt współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego w ramach Lubuskiego Regionalnego Programu Operacyjnego na lata 2007 – 2013 „Fundusze Europejskie dla rozwoju Lubuskiego” Strona: 2