oświadczenie
Transkrypt
oświadczenie
r-tryir, A mn ArdAlza,:if • STAROSTWO POWIATOWE w torn2y . . - OSWADCZEN WPLYNgLO dnia7010-44-17. OSWIADCZENIE MAJATKOVVE cztonka zarzqdu powtatu, sekretarza powiatu, skarbnika powiatu, kierownika jednostki organizacyjnej powiatu, osoby zarzgdzajgcej i cztonka organu zarzadzajgcego powiatowq osobq prawna oraz osoby wydajqcej decyzje administracyjne imieniu starostyl dnia24- .2A9 (miejscowoad) Uwaga: 1. Osoba sktadajqca oiwiadczenie obowiqzana jest do zgodnego z prawda, starannego i zupetnego wypetnienia kaidej z rubryk. . 2. Jeieli poszczegolne rubryki nie znajdujg w konkretnym przypadku zastosowania, naleiy wpisa6 „nie dotvczy". 3. Osoba sktadajqca oSwiadczenie obowiqzana jest okreali6 przynaleinoi6 poszczegolnych sktadnikow majqtkowych, dochodow i zobowigzari do majatku odrgbnego i majqtku objgtego matieriskq wspolnoecia majatkowq. 4. Og wiadczenie majatkowe dotyczy majqtku w kraju i za granicq. 5. Oiwiadczenie majatkowe obejmuje rowniei wierzytelnoaci pienigine. 6. W czeici A owiadczenia zawarte s informacje jawne, w czgaci B zai informacje niejawne dotyczqce adresu zamieszkania sktadajacego oiwiadczenie oraz miejsca potoienia nieruchomoSci. CZESe A J a, niiej A podpisany(a), . tigsrneo zko-- urodzony(a) (imiona i ng (x_a.feau1U44ic)naaz zwisko r nazwisko rodowe) (19-R2-1/4 Lc- .volcruxicona ‘-c ca..fbranotclkekdt_ (miejsce zatrudnienia, stanowiska luta funkcja) pa zapoznaniu sie z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia dziatalnoSci gospodarczej przez osoby petniace funkcje publiczne (Dz. U. Ni 106, poz. 679,2 1998 r. Ni 113, poz. 715 i Ni 162, poz.1126, z 1999 r. Ni 49, poz. 483, z 2000 r. Ni 26, poz. 306 oraz z 2002 r. Ni 113, poz. 9841 Ni 214, poz. 1806) oraz ustawy z dnia 5 czerwca 1998 r. o samorzadzie powiatowym (Dz..U. 22001 r. Ni 142, poz. 1592 oraz z 2002 r.Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271, Ni 200, poz. 1688 i Ni 214, poz. 1806), zgodnie z art. 25c tej ustawy oawiadczam, ie posiadam wchodzace w sktad matienskiej wspOlnoSci majatkowej lub stanowiace m6j majatek odrebny: Zasoby pienigine: — Srodki pienigine zgromadzone w walucie polskiej. G000 (4_ Nxr) — Srodki pienieine zgromadzone w walucie — papiery wartoSciowe: . na kwote: ' li. 1. Dom o powierzchni: 2. Mieszkanie o powierzchni: 3. Gospodarstwo mine: rodzaj gospodarstwa: o wartotci: . rodzaj zabudowy tytut prawhy: . \ 17— 0I likk m2, o wartotch m2, o wartotch tytut prawny: tytut prawny: Ing- 4 . powierzchnia• it. W. Elk 00 Z tego tytutu osiqgnqtern(etam) w roku ubiegtym przychOd i dochOd w wysokonci. 4.Inne nieruchomonci: powierzchnia. o wartonci: tytut prawny: Posiadam udziaty w spOtkach handlovvych — naleiy poda6 liczbe i emitenta udziat6w: udziaty te stanowiq pokier wiekszy nii 10% udziatow w spOtce: 1 "C °C4 Q- 1 dal Z tego tytutu osiqgnqtem(etam) w roku ubiegtym dochod w wysokonci: Iv. Posiadam akcje w spotkach handlowych — naleiy poda6 liczbe i emitenta akcji: akcje te stanowiq pakiet wiekszy nit 10% akcji w spOtce: jdn Z tego tytutu osiqgnqtem(etam) w roku ubiegtym doch6d w wysokonci: V. Nabytem(am) (nabyt moj mationek, z wytaczeniem mienia przynaleinego do jego majatku odrebnego) od Skarbu Paiistwa, innej panstwowej osoby prawnej, jednostek samorzadu terytorialnego, ich zwiqzkow lub ad komunalnej osoby prawnej nastepujace mienie, Ictare podlegato zbyciu w drodze przetargu naleiy podat opis mienia i date nabycia, ad kogo: 1. I. `P fowadze dziatalnotd gospodarcze (naleiy podad forme prawn q I Przedmiot dziatalnoact): — osobitcle •— wspolnie z innymi osobami Z tego tytutu osiqgnatem(etam) w roku ubiegtym przyched 1 doch6d w wysokoki: Zaaqdzam dziatalnoeciq gospodarczq lub jestern przedstawicielem, petnomocnikiem takiej dziatalnodci (notch,/ podad forme prawnq i p rzedmiot dziatalnoki). — osobitcie — wspolnie z innymi osobami "lb Z tego tytutu osiqgnqtem(etam) w roku ubiegiym doch6d w wysokokiI. • . W spOtkach handlowych (nazwa, siedziba spotki): jestem cztonkiern zarzqdu Cod kiedy): — jestem cztonkiem rady nadzorczej (ad kiedy): — jestem cztonkiem komisji rewizyjnej (ad kiedy): Mkt, a' Z tego tytutu osiqgnqtem(gtam) w roku ubiegiym dochOd w wysokodci: . W spetdzielniach: — jestem cztonkiem zarzqdu Cod kiedy): ritcduriA — jestem cztonkiem rady nadzorczej a (ad kiedy): — jestem cztonkiem komisji rewizyjnej (ad kiedy): 1 I Ltd' Z tego tytutu osiqgnqtem(gtam) w roku ubiegiym dochod w wysokoki: ' 3. W fundacjach prowadzqcych dziatalno66 gospodarcza• jestem cztonkiem zarzedu (od kiedy): 1119d — jestem cztonkiem rady nadzorczej (od kiedy): . jestem cztonkiem korhisji rewizyjnej (od kiedy): ther- Z tego tytutu osiegnetem(etam) w roku ubiegtym doch6d w wysokoSci: VIII. Inne dochody osiegane z tytutu zatrcudnieni lub innej dziatal '6sszarobkowej lub zaje6, z podaniem kwot uzyskiwanych z kaidego tytutu• 4 IX. Sktadniki mienia ruchomego o wartoSci powyiej 10 000 ztotych (w przypadku pojazdow mechanicznych nateiy poda6 mark, model i rok produkcji): \63 rk6sict z p cm ?ern X. Zobowiezania pienieine o wartoSci powyiej 10 000 ztotych, w tym zaciagniete kredyty i poiyczki oraz warunki, na jakich z st ty udzielone (wobec kogo, w zwiezku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokoSci):