Oświadczenie za rok 2013 - Urząd Miejski w Annopolu

Oświadczenie za rok 2013 - Urząd Miejski w Annopolu

URZĄD MIEJSKI
WANNOPOLU
W P*’
?9
-04- 2013
L. dz.
OŚWIADCZENIE MAJĄTKOW E
............
L. Z a ł........................................
wójta, zastępcy w ójta, sekretarza gm iny, skarbnika gm iny, kierow nika je d n o stki organizacyjnej
gm iny, osoby zarządzającej i członka organu zarządzającego gm inną osobą praw ną oraz osoby
w ydającej decyzje adm inistracyjne w im ieniu w ó jta 1
. . . ., dnia
<k(?sOk.ifyb.
(miej scowość)
Uwaga:
1. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z
prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia każdej z rubryk.
2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym
przypadku zastosowania, należy wpisać "nie dotyczy".
3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić
przynależność poszczególnych składników majątkowych,
dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku
objętego małżeńską wspólnością majątkową.
4. Oświadczenie majątkowe dotyczy majątku w kraju i za granicą.
5. Oświadczenie majątkowe obejmuje również wierzytelności
pieniężne.
6. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w
części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu
zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca
położenia nieruchomości.
CZĘSC A
Ja,
niżej podpisan ” (a) ,
urodzony(a)
U
M x%ko : M
.
. . . , v. a . . A.
. M
J
m l
M
. .M 7 M
1 . . k d , 'Z Ą p b M
(imiona i naz'^i-sko
( t a f a s M
( / > ..
........
:s i u m t m :fu m....................................................
c k m ::::::::::
M .Cr.Ci.u . . . . . . . . . ,q^Y
(miejsce zatrudnienia, stanov;isko lub funkcja)
pc zapoznaniu się z przepisami usta -y z dnia 21 sierpnia 1997
r. o ograniczeniu prowadzenia działalności gospodarczej przez
osoby pełniące funkcje publicznt (Dz. U. Nr 106, poz. 679, z
1998 r. Nr 113, poz. 715 i Nr 162, poz. 1126, z 1999 r. Nr 49,
poz. 483, z 2000 r. Nr 2 6 , poz. 306 oraz z 2002 r. Nr 113, poz.
984 i Nr 214, poz. 1806)
oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r.
o
samorządzie gminnym (Dz. U. z2001 r. Nr 142, poz. 1591 oraz
z
2002 r. Nr 23, poz. 220,
Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 98-i, Nr
153, poz. 1271 i Nr 214,
poz. 1806), zoodnie z art. 24h tej
ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące v: skład małżeńskiej
wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny:
I.
Zasoby pieniężne:
- środki pieniężne zgromadzone w walucie p o l s k i e j : ............
- środki pieniężne zgromadzone
........................... f
walucie obcej:
................
......................
M
*
1. Dom o powierzchni: . i i f t . . m 2,fro wartości : P . 4 0 .0 9 > 0 .0 u
tytuł prawny: . . . .
..................... ’......
2. Mieszkanie o powierzchni:
m 2, ^o wartości: .........
tytuł prawny: .......... M S -l . . .
....................
3. Gospodarstwo rolne:
rodzaj gospodarstwa: ................ , powierzchnia: .......
o wartości : .............. L ___ '. X .
rodzaj zabudowy: ....... . .ity P 'X lL (. { i- l
tytuł prawny:
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i
dochód w wysokości: ........................................
powierzchni a •”§ £ & ! i?.
puG.
Ó
M
k l
M
fw, .LĄlH ML - Wćutóc. M m DW u - .wiOoWi?.
© wartości (
m m L m . .m w & Ltu *u Q
.~ r.
OM Ą i . .r. f t A ś f o Ł t X tO O j O O u - ( A \ P O l ^
.r
.
r
. ~ v<4 <tfc>3c. A Jw cokt
tytuł prawny:
III.
Posiadam udziały w spółkach handlowych - należy podać liczbę i
emitenta udziałów:
f
¿ 4 - ? : ; 'c w r i [ .e .u i : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : :
udziały te stanowią p ^ i e t
,niż 10% udziałów w spółce:
Z tego tytułu o s i ą g n ą ł e m (ęłam)
w y s o k o s c i : ...
'. '/ / . M
y -
'd w . U
w roku ubiegłym dochód w
ę ii
l
IV.
w
spółkach
Posiadam akcje
handlowyc i
emitenta akcji:
-
należy podać liczbę i
'dęty ii.
akcje te stanowią pakie^
Let wię-ksizy
więkspy niz
niż 10% akcji w spółce:
. ¡ u t .M i w i i j .
Z tego tytułu osiągnąłerft(ęłam) [ w rolku ubiegłym dochód w
wysokości : .......... ZUJ? • •
V.
Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia
przynależnego do jego mająt ku odrębnego) od Skarbu Państwa,
innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu
terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej
następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu
należy podać opis mi enia i datę nabycia, od kogo: ........... .
' i ( h \
VI .
1. Prowadzę działa lność gospo darczą2 (należy podać formę
prawną i przedmiot działalności): ....................
- osobiście
-
wspólnie
T ^ o T w f a W c
....... ¿ c i i ;:
z innymi
innymi osobami„/.
o^obami„/ .i.....
............. / U L . f l P f y c t u
Z tego tytułuu o s i ą g n ą ł e m (ęłam) w ?oik
roku ubiegłym przychód
i dochód w wysokości
ysokości : ./UXL
. /{ } X C .. .. ..wrif.fi U-].................
r
rr
I
2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem
przedstawicielem pełnomocnikiem takiej działalności (należy
podać formę pragną i przedmioty
prjzeamiott aziała
działalności): ..............
u x i . . . . c k n jm - i
- osobiście
......... .
............................................./U/U
M f - ' - . ' .(M
Ú tyCil
-
wsp runie z innymi ;Sotóami
osobami * *. ú . . . . ,
'łem(ęłam)
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam)
w wysokości: ....
roi
w roku
ubiegłym dochód
'jm'.v.
VII
.
1. W spółkach handlowych (n a z w a / ,siedziba spółki):
................. J t y .1 . ...................... .......
- jestem członkiem fzarządu r(od kied” ) : ........
................ M i i . . . M i t y e t y . ...........
- jestem członkiem fady nądźórcz.
(od k i e d y ) :
................ ÁM-Á .. . M k U l l L :
=m. fKomisn^
jestem członkiem
(komisji rewiz'
rewizyjnej (od kiedy):
M li. ..
Z tego tytułu osiągnąłem { e i a i a \
w wysokości: ......
2. W spółdzielniach:
-
jestem członkiem zarządu
w i
roku ubiegłym dochód
(od kie d y ) :
m
::: & ó łw
- jestem członkiem rady nadzorczej!3 (od kiedy
- jestem członkiem komisji jEevfizvirle j (od kied"):
.................. p j j i . ( m ą t V
Z tego tytułu osiągnąłem (ęłam) w roki|i ubiegłym dochód w
wysokości : ......... H X (L ' ' ’ '
' jf'C6.........................
3. W fundacjach prowadzących działalność gospodarczą:
-
l i i i ;; \cfók(¿üí y.'.'.'.'.'.'.'.'.'.'.'.'.'.'.'.'.'.'.'.'.
jestem członkiem zairządu
(pd fkied'/) : ......................
..................................l i k . . . .o G c h e a .............................................
- jestem członkiem rady nadzorczej
(J*d k i e d y ) : ............
a fó ty ć u j : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : :
- jestem członkiem koihisji 2?ewdz-jnęj
(od kied” ):
.........
.................................,iu£.. . (Zúf.üCÁJJ................... ' .......................
Z tego tytułu osiągnąłem (ęłam) w roki] ubiegłym dochód w
ysokości : ......... .. .C ..... .n. .f.................................
..................................................... j u a i . . . m w m ..............................................................
VIII.
I
|
Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej
działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem kwot uzyskiwanych
z każdego tytułu: ...................................................
iQiooúi/íü&yfyíjfcg •^ —
'.'.wxa::::
IX.
Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10.000 złotych (w
przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, model i
rok produkcj i ) : .....................................................
: r fio - w t:
j . : > :< & ::
:::
X.
Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10.000 złotych, w tym
zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały
udzielone (wobec kogo, / związku z jakim zdarzeniem, w jakiej
w y s o k o ś c i ): .........................................................
U l
CZĘŚĆ B
Powyższe oświadczenie składam świadomy (a), iż na jCodsta./ie a r t .
233 § 1 Kodeksu karnego za podanie nieprawdy ..luk/z afta jenie
prawdy grozi kara pozbawienia wolności.
M N
P M , .
(miejscowość,
:o
data)
V
(podpis)
1 Niewłaściwe skreślić.
- Nie dotyczy działalności w y f órczej w rolnictwie w zakresie
produkcji roślinnej i zwierzęcej, w formie i zakresie
gospodarstwa rodzinnego.
3 Nie dotyczy rad nadzorczych spółdzielni mieszkaniowych.
4