Oświadczenie Wykonawcy - Mazowiecka Jednostka Wdrażania

WZP/WIS/U-332-58/16
Załącznik nr 9 do SIWZ
Oświadczenie Wykonawcy
o braku orzeczenia wobec niego tytułem środka zapobiegawczego zakazu ubiegania się o zamówienia
publiczne
składane na podstawie art. 24 ust 1 pkt 22 ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień
publicznych (dalej ustawa P.z.p.)
......................................................................................................................................................
(Nazwa i adres Wykonawcy lub jego pieczęć firmowa, adresowa)
uczestniczący w postępowaniu w sprawie udzielenia zamówienia publicznego w trybie przetargu
nieograniczonego na
Organizację obsługi cateringowej dla łącznie 600 osób podczas dwudniowego
wydarzenia pod roboczym tytułem „7 Forum Rozwoju Mazowsza”, planowanego
w dniach 16 – 17 listopada 2016 r., na potrzeby Mazowieckiej Jednostki Wdrażania
Programów Unijnych
oświadczam, że wobec podmiotu, który reprezentuję nie wydano orzeczenia tytułem środka
zapobiegawczego zakazu ubiegania się o zamówienie publiczne.
.........................................................................
Podpis przedstawiciela Wykonawcy
upoważnionego do jego reprezentowania
Mazowiecka Jednostka Wdrażania Programów Unijnych
ul. Jagiellońska 74, 03-301 Warszawa
Strona 1 z 1