KARTA INFORMACYJNA PO ZMIANIE UŻYTKOWNIKA LOKALU Lp
Transkrypt
KARTA INFORMACYJNA PO ZMIANIE UŻYTKOWNIKA LOKALU Lp
KARTA INFORMACYJNA PO ZMIANIE UŻYTKOWNIKA LOKALU (m.in. : po sprzedaży, darowiźnie, zamianie, nabyciu lokalu w spadku - dot. lokali własnościowych, po zgonie członka Spółdzielni i wypowiedzeniu członkostwa - dot. mieszkań lokatorskich). Dane osobowe nowego użytkownika/właściciela lokalu : Imię i nazwisko ………………………………………………………………….…….. PESEL …………………………………….. Stan cywilny mężatka/żonaty/wolny* - zaznaczyć właściwy. Adres lokalu ul. ………………………………………………..………..……, kod …… - .............. WROCŁAW Adres dla korespondencji ul. ………………………………………..……, kod …… - ……………….…………..................... Dane osobowe współmałżonka/współwłaścicieli* : 1. Imię i nazwisko …………………………………………………………………….…….. PESEL …………………………………….. Adres zamieszkania ul. ………………………………………..……, kod …… - ………………………..................... 2. Imię i nazwisko …………………………………………………………………….…….. PESEL …………………………………….. Adres zamieszkania ul. ………………………………………..……, kod …… - ………………………..................... 3. Imię i nazwisko …………………………………………………………………….…….. PESEL …………………………………….. Adres zamieszkania ul. ………………………………………..……, kod …… - ………………………..................... Osoby zgłoszone do zamieszkiwania : Lp. Imię nazwisko PESEL ewentualnie data urodzenia 1. 2. 3. 4. 5. Na dzień dzisiejszy, nie ubiegam/ubiegam* się o członkostwo w Spółdzielni. Dane do opłat za użytkowanie lokalu : opłata za psa*, opłaty za mieszkanie od ……………………… 201.. roku, Stan liczników : wodomierzy i ciepłomierzy – zgłoszę w administracji osiedla. Dane do kontaktów, w wypadku np. awarii w lokalu podczas nieobecności użytkowników lokalu : Numer tel. : …………………………………………………………………………….……………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………... Potwierdzam prawdziwość podanych wyżej danych osobowych i wyrażam zgodę na ich gromadzenie i przetwarzanie przez SM „Metalowiec”, w zakresie niezbędnym w związku z prowadzoną działalnością, zgodnie Data i podpis użytkownika lokalu *Niepotrzebne skreślić. Druk DL nr 3 z 2015 ………………………………………………………….. Dodatkowe informacje można napisać na odwrocie kartki.