oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA SZKOLENIA
O WYRAŻENIU ZGODY NA PRZETWARZANIE
DANYCH OSOBOWYCH
pt. „Skuteczna komunikacja z pacjentem w zakresie ograniczania konsekwencji
zdrowotnych używania substancji psychoaktywnych"
organizowanego w ramach Projektu KIK/68
„Profilaktyczny program w zakresie przeciwdziałania uzależnieniu od alkoholu, tytoniu i innych środków
psychoaktywnych” realizowanego w ramach Szwajcarsko-Polskiego Programu Współpracy
W związku z przystąpieniem do Projektu:
1. Zgodnie z zapisami Ustawy o ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 roku (Dz. U.
z 2002 r., Nr 101, poz. 926 z późn.zm.), wyrażam zgodę na przetwarzane moich danych osobowych
oraz udostępnianie ich innym podmiotom, wyłącznie w celu realizacji Projektu „Profilaktyczny
program w zakresie przeciwdziałania uzależnieniu od alkoholu, tytoniu i innych środków
psychoaktywnych”, w tym naboru na szkolenie pt. „Skuteczna komunikacja z pacjentem
w zakresie ograniczania konsekwencji zdrowotnych używania substancji psychoaktywnych",
ewaluacji, kontroli, monitoringu i sprawozdawczości w ramach Szwajcarsko-Polskiego Programu
Współpracy.
2. Oświadczam, że podanie danych jest dobrowolne, natomiast odmowa ich podania jest
równoznaczna z brakiem możliwości uczestniczenia w szkoleniu.
3. Oświadczam, że mam prawo wglądu do treści moich danych oraz do złożenia wniosku o ich
poprawienie.
……………………..
miejscowość i data
……………………………..
czytelny podpis uczestnika szkolenia