deklaracja przystąpienia do szkolenia dla kadry medycznej

DEKLARACJA
PRZYSTĄPIENIA DO SZKOLENIA
DLA KADRY MEDYCZNEJ
pt. „Skuteczna komunikacja z pacjentem w zakresie ograniczania konsekwencji
zdrowotnych używania substancji psychoaktywnych"
organizowanego w ramach Projektu KIK/68
„Profilaktyczny program w zakresie przeciwdziałania uzależnieniu od alkoholu, tytoniu i innych środków
psychoaktywnych” realizowanego w ramach Szwajcarsko-Polskiego Programu Współpracy
Priorytet: Rozwój społeczny i zasobów ludzkich.
Obszar tematyczny: Ochrona zdrowia.
Cel 1: Promocja zdrowego trybu życia oraz zapobieganie chorobom zakaźnym na poziomie krajowym
i na obszarach koncentracji geograficznej.
Ja niżej podpisany/a …………………………………………………………………………………………………………………………………..
przystępuję do szkolenia pt. „Skuteczna komunikacja z pacjentem w zakresie ograniczania konsekwencji
zdrowotnych używania substancji psychoaktywnych” organizowanego w ramach Projektu KIK/68
„Profilaktyczny program w zakresie przeciwdziałania uzależnieniu od alkoholu, tytoniu i innych środków
psychoaktywnych” realizowanym w ramach Szwajcarsko-Polskiego Programu Współpracy, z obszaru
tematycznego: Rozwój społeczny i zasobów ludzkich; Ochrona zdrowia; Cel 1: Promocja zdrowego trybu
życia oraz zapobieganie chorobom zakaźnym na poziomie krajowym i na obszarach koncentracji
geograficznej, adresowanego do kadry medycznej.
Oświadczam, że spełniam kryteria kwalifikowalności uprawniających do udziału w Projekcie*:
jestem lekarzem udzielającym świadczeń w ramach podstawowej opieki zdrowotnej bądź posiadam
specjalizację w jednej z następujących dziedzin: położnictwo i ginekologia, pediatria, neonatologia;
jestem pielęgniarką/pielęgniarzem;
jestem położną/położnikiem.
* właściwe zaznaczyć
Jednocześnie jestem świadomy/a odpowiedzialności za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą.
……………………..
miejscowość i data
……………………………..
czytelny podpis uczestnika szkolenia