oferta - Zakład Zamówień Publicznych przy Ministrze Zdrowia

Transkrypt

OFERTA DO POSTĘPOWANIA ZNAK:
ZZP-67/15
. . . . . . . . . . . . . . dnia . . . . . . . . . . . .
.............................
[pieczątka firmowa]
OFERTA
I. DANE WYKONAWCY:
1. Pełna nazwa
..................................................................
................................................................................
2. Adres i siedziba [kod, miejscowość, ulica, powiat, województwo]
................................................................................
................................................................................
3. Adres do korespondencji [wypełnić jeśli jest inny niż adres siedziby]
................................................................................
................................................................................
4. REGON
..................................................................
5. Telefon [z numerem kierunkowym]
.............................................
6. Faks [z numerem kierunkowym]
.............................................
7. E-mail
..............................................
II. PRZEDMIOT OFERTY:
dotyczy zamówienia publicznego prowadzonego w trybie „przetargu nieograniczonego” przez:
Zakład Zamówień Publicznych przy Ministrze Zdrowia, Al. Jerozolimskie 155, 02-326 Warszawa
reprezentujący
SP ZOZ Lotnicze Pogotowie Ratunkowe
znak: ZZP-67/15 w sprawie:
ZAKUP 4 FABRYCZNIE NOWYCH ŚMIGŁOWCÓW RATUNKOWYCH
DLA SP ZOZ LOTNICZE POGOTOWIE RATUNKOWE
- W RAMACH REALIZACJI PROJEKTU SYSTEMOWEGO PN. „BEZPIECZEŃSTWO RUCHU DROGOWEGO VIII OSI
PRIORYTETOWEJ BEZPIECZEŃSTWO TRANSPORTU I KRAJOWE SIECI TRANSPORTOWE”,
WSPÓŁFINANSOWANEGO PRZEZ UNIĘ EUROPEJSKĄ
ZE ŚRODKÓW EUROPEJSKIEGO FUNDUSZU INFRASTRUKTURA I ŚRODOWISKO
W RAMACH PROGRAMU OPERACYJNEGO INFRASTRUKTURA I ŚRODOWISKO NA LATA 2007-2013
ZZP-67/15
III. PODSTAWOWE INFORMACJE DOTYCZĄCE CENY OFERTY I KRYTERIÓW
1. Cena całkowita brutto za całość przedmiotu zamówienia (kryterium nr 1 - zgodnie z rozdz. VI ust. 2 pkt 2.1. SIWZ).
Łączna wartość wpisana w kolumnie 4 jest ceną ofertową braną pod uwagę przy porównaniu ofert.
Niniejszym oferujemy realizację zamówienia zgodnie z poniższymi cenami w złotych polskich:
NAZWA
PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA
(TYP/MODEL/WARIANT/WERSJA,
NAZWA PRODUCENTA)
JEDNOSTKA MIARY
CENA JEDNOSTKOWA
W PLN **
CENA CAŁKOWITA
W PLN **
1
2
3
4
Śmigłowiec - …………………. *
4 sztuki
* należy podać pełną nazwę oferowanego śmigłowca
** cena brutto wyrażona do 2 miejsc po przecinku, Wykonawcy zagraniczni, którzy na podstawie odrębnych przepisów, nie są zobowiązani do
uiszczenia podatku VAT w Polsce, podają tylko cenę netto, pozostali Wykonawcy podają cenę netto i brutto
w tym stawka .........% podatku VAT.
Cena całkowita brutto – za całość przedmiotu zamówienia – zgodnie z kolumną Nr 4 – wynosi słownie:
.......................................................................................................
2. Parametry wymagane:
Niniejszym potwierdzam spełnienie parametrów wymaganych (Uwaga: Należy wypełnić załącznik do
Oferty pn. „Parametry wymagane i oceniane”).
IV. POTWIERDZENIE SPEŁNIENIA WYMOGÓW SIWZ DOTYCZĄCYCH PRZEDMIOTU
ZAMÓWIENIA I OBOWIĄZKÓW WYKONAWCY
1.
Ostateczny termin przekazania czterech (4) śmigłowców do dnia 11.12.2015 roku [Zgodnie z rozdziałem V
pkt 3 Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia].
2.
Warunki i czas gwarancji przedmiotu zamówienia [Zgodnie z parametrami wymaganymi określonymi w
załączniku do Oferty pn. „Parametry wymagane i oceniane”].
3. Warunki finansowania i płatności [Zgodnie z rozdziałem V pkt 4 SIWZ]:
Niniejszym potwierdzam i akceptuję warunki finansowania i płatności określone we Wzorze umowy, stanowiącym
załącznik nr 1 do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia.
4. Sposób kalkulacji ceny [Zgodnie z rozdziałem V pkt 5 SIWZ]:
Niniejszym potwierdzam sposób kalkulacji ceny przedmiotu zamówienia zgodnie z wymogami określonymi w
rozdziale V pkt 5 SIWZ.
5. Obowiązki wykonawcy [Zgodnie z rozdziałem V pkt 6 SIWZ]:
Niniejszym przyjmuję do wiadomości i wyrażam zgodę na obowiązki Wykonawcy zgodnie z wymogami
określonymi w załączniku nr 1 do SIWZ, tj. we Wzorze umowy.
6.
Oświadczam, iż oferowany przedmiot zamówienia posiada następujące certyfikaty typu oferowanego
śmigłowca / typu silnika oferowanego wraz ze śmigłowcem [Zgodnie z rozdziałem V pkt 2 SIWZ]:
Nazwa dokumentu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . zał. nr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2
ZZP-67/15
Nazwa dokumentu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . zał. nr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nazwa dokumentu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . zał. nr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nazwa dokumentu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . zał. nr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
V. WPŁATA WADIUM
[Zgodnie z rozdziałem II Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia]
1.
Forma, w jakiej zostało wniesione wadium:
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . zał. nr
..................
2. Numer konta, na jakie Zamawiający dokonuje zwrotu wadium:
.............................................................................................
( wypełnia się w przypadku wniesienia wadium w pieniądzu )
VI. POTWIERDZAM SPEŁNIENIE WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU
[Zgodnie z rozdziałem III Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia]
VII. OŚWIADCZAM, ŻE ZAPOZNAŁEM SIĘ ZE SPECYFIKACJĄ ISTOTNYCH WARUNKÓW
ZAMÓWIENIA I POTWIERDZAM SPEŁNIENIE WSZYSTKICH ZAWARTYCH
W NIEJ WYMOGÓW
VIII. POTWIERDZAM PRZYJĘCIE DO WIADOMOŚCI ORAZ WYRAŻAM ZGODĘ
NA WARUNKI UMOWY
[Zgodnie z załącznikiem nr 1 do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia]
IX. CZĘŚCI ZAMÓWIENIA, KTÓRYCH WYKONANIE WYKONAWCA
ZAMIERZA POWIERZYĆ PODWYKONAWCOM
[zgodnie z art. 36a i art. 36b ustawy P.z.p. / Patrz rozdział V pkt 7 Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia]
TAK / NIE *
*niepotrzebne skreślić
Jeśli TAK należy wypełnić:
.............................................................................................
X. OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE GRUPY KAPITAŁOWEJ
[patrz rozdz. III ust. 5 Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia]
Należy wypełnić OŚWIADCZENIE
załącznik nr _____ do oferty; str.: _____
XI. POTWIERDZENIE ZGODNOŚCI ZAŁĄCZONYCH KOPII
Wypełnić OŚWIADCZENIE
-
Załącznik nr … do oferty; str.: _____
powyższe oświadczenie składa się, gdy na załączonych kopiach dokumentów brak potwierdzenia „za zgodność z oryginałem”
Ponadto oświadczamy, że:
- dostarczony przedmiot zamówienia będzie spełniał wszystkie parametry wymagane, opisane w
niniejszej OFERCIE, oraz będzie gotowy do eksploatacji bez żadnych dodatkowych kosztów ze strony
3
ZZP-67/15
Zamawiającego,
- zrealizujemy wszelkie obowiązki Wykonawcy opisane w załączniku nr 1 do SIWZ,
- jesteśmy związani ofertą przez okres 90 dni od upływu terminu na składanie ofert,
- w przypadku, gdy nasza oferta zostanie uznana za najkorzystniejszą, podpiszemy umowę w
terminie i miejscu wskazanym przez Zamawiającego.
______________________________
podpis i pieczątka imienna
osoby upoważnionej do reprezentowania firmy
4
ZZP-67/15
WYKAZ DOKUMENTÓW I ZAŁĄCZNIKÓW DO OFERTY:
LP.
STRONA
OFERTY
WYSZCZEGÓLNIENIE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
…
…
Oferta wraz z załącznikami zawiera łącznie
ponumerowanych stron.
, dnia ___/___/______ r.
______________________________
ZZP-67/15
ZAŁĄCZNIK NR … DO OFERTY
POSTĘPOWANIE ZNAK:
ZZP- 67/15
PROWADZONE W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO PRZEZ
ZAKŁAD ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH PRZY MINISTRZE ZDROWIA NA:
Pieczęć ubiegającego się o zamówienie publiczne
OŚWIADCZENIE
Ja niżej podpisany [imię nazwisko]:
jako upoważniony do reprezentowania wykonawcy/ firmy [nazwa firmy]:
zgodnie z wymogami Ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych
( Dz. U. z 2013r., poz. 907, z późn. zm.).
oświadczam, iż wszystkie kopie dokumentów załączone do oferty są zgodne z oryginałami.
Powyższe oświadczam świadom odpowiedzialności karnej z tytułu przedkładania fałszywych lub stwierdzających nieprawdę
dokumentów lub nierzetelnych oświadczeń mających istotne znaczenie dla uzyskania zamówienia publicznego (art. 297 § 1
ustawy z dnia 6 czerwca 1997r. Kodeks karny Dz. U. Nr 88, poz. 553, z późn. zm.), a także konsekwencji określonych w
ustawie Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2013r., poz. 907, z późn. zm.).
, dnia ___/___/______ r.
______________________________
6
ZZP-67/15
POSTĘPOWANIE ZNAK:
ZZP- 67/15
OŚWIADCZENIE WYKONAWCY
UBIEGAJĄCEGO SIĘ O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO W TRYBIE
PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO
oświadczam, że wykonawca spełnia warunki określone w art. 22. ust. 1 ustawy z dnia
29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2013 r., poz. 907, z późn. zm.) dotyczące:
1. posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli ustawy nakładają
obowiązek posiadania takich uprawnień;
2. posiadania wiedzy i doświadczenia;
3. dysponowania potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia;
4. sytuacji ekonomicznej i finansowej;
, dnia ___/___/______ r.
______________________________
7
ZZP-67/15
POSTĘPOWANIE ZNAK:
ZZP- 67/15
UBIEGAJĄCEGO SIĘ O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO W TRYBIE
PRZETAGU NIEOGRANICZONEGO
oświadczam, że wykonawca nie podlega wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ustawy
Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2013 r., poz. 907, z późn. zm.).
, dnia ___/___/______ r.
______________________________
8
ZZP-67/15
POSTĘPOWANIE ZNAK:
ZZP- 67/15
ZAKŁAD ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH PRZY MINISTRZE ZDROWIA NA
DOTYCZĄCE GRUPY KAPITAŁOWEJ
oświadczam, że ww. wykonawca/ firma w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007r. o ochronie konkurencji
i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331, z późn. zm.)
nie należy do grupy kapitałowej*
należy do grupy kapitałowej i zgodnie z rozdz. III, pkt 5 specyfikacji istotnych warunków
zamówienia poniżej przedstawiam listę podmiotów do niej należących:*
1)
____________________________
2)
____________________________
3)
____________________________
4)
____________________________
*niepotrzebne skreślić
, dnia ___/___/______ r.
______________________________
9
ZZP-67/15
POSTĘPOWANIE ZNAK:
ZZP- 67/15
ZAKŁAD ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH PRZY MINISTRZE ZDROWIA NA
ZAKUP 4 FABRYCZNIE NOWYCH ŚMIGŁOWCÓW RATUNKOWYCH DLA SP ZOZ LOTNICZE POGOTOWIE RATUNKOWE
WYKAZ WYKONANYCH DOSTAW ŚMIGŁOWCÓW MAŁYCH , TJ. MTOW DO 3175 KG (7000 LBS)
Z ZABUDOWANĄ KABINĄ MEDYCZNĄ
jako upoważniony do reprezentowania wykonawcy/ firmy [nazwa
firmy]:
na potwierdzenia spełnienia warunku udziału określonego w rozdz. III ust. 3 pkt 3.3.2. SIWZ składam
poniższy wykaz.
LP.
TYP DOSTARCZONEGO
ŚMIGŁOWCA
PODMIOT NA RZECZ, KTÓREGO
ZOSTAŁA WYKONANA
DOSTAWA ŚMIGŁOWCA
DATA
DOSTAWY ŚMIGŁOWCA
(nr załącznika/strona oferty) */
(pełna nazwa i adres)
1
2
POTWIERDZENIE, ŻE DOSTAWA
ŚMIGŁOWCA ZOSTAŁA
WYKONANA NALEŻYCIE
4
5
1.
2.
…
*/
- Uwaga: dokumentami potwierdzającymi należyte wykonanie dostawy śmigłowca/-ów są:
- poświadczenie, lub
- oświadczenie wykonawcy – jeżeli z uzasadnionych przyczyn o obiektywnym charakterze Wykonawca nie jest w stanie uzyskać poświadczenia, o którym mowa powyżej.
, dnia ___/___/______ r.
______________________________
ZZP-67/15
11

oferta - Zakład Zamówień Publicznych przy Ministrze Zdrowia

Transkrypt

Podobne dokumenty

Oświadczenie Bezgotówkowa sprzedaż paliwa dla potrzeb

Potwierdzenie doświadczenia i wiedzy w zakresie sprzedaży

OŚWIADCZENIE Działając w imieniu firmy

Załącznik nr 4 - inf

wykaz osób, które będą wykonywały zamówienie

Wykaz wykonanych dostaw w okresie ostatnich trzech lat w zakresie

(składany na wezwanie Zamawiającego)

Wykaz osob które będ¹ uczestniczyć w zamówieniu

pobierz Zał_do_umowy>>