Uniwersytet 50+ - Wyższa Szkoła Zarządzania i Bankowości w

WYŻSZA SZKOŁA ZARZĄDZANIA I BANKOWOŚCI W KRAKOWIE
Uniwersytet 50+
Deklaracja
CZĘŚĆ A
imię i nazwisko
Zgłaszam swój udział w wykładach Uniwersytetu 50+ w semestrze letnim roku akademickiego 2011/2012.
Kopia dowodu opłaty semestralnej stanowi załącznik niniejszego formularza.
Opłaty należy dokonać na konto:
Wyższa Szkoła Zarządzania i Bankowości w Krakowie
Bank Ochrony Środowiska, Oddział w Krakowie
26 1540 1115 2001 6001 2087 0004 z dopiskiem "Uniwersytet 50+" lub wpłacić w kasie Uczelni
.............................................
miejscowość i data
..............................................
czytelny podpis
CZĘŚĆ B
adres
telefon
e-mail
data i miejsce
urodzenia
PESEL
„Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w niniejszym formularzu dla potrzeb związanych
z procesem dydaktycznym w ramach Uniwersytetu 50+ (zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 o ochronie danych osobowych, Dz.U. nr 133,
poz.883)”.
Podczas zajęć wykonywane będą zdjęcia reportażowe na potrzeby informacyjne Wyższej Szkoły Zarządzania i Bankowości w Krakowie.
Fotografie będą dostępne pod adresem www.wszib.edu.pl.
Wyrażam zgodę na bezpłatne wykorzystanie mojego wizerunku utrwalonego na fotogramach, wykonanych podczas zajęć w ramach Uniwersytetu
50+. Mam świadomość, że fotogramy zostaną użyte w materiałach promocyjnych Wyższej Szkoły Zarządzania i Bankowości w Krakowie.
..............................................
data, podpis
* Niepotrzebne skreślić
Wyższa Szkoła Zarządzania i Bankowości w Krakowie
Al. Kijowska 14; 30-079 Kraków; www.wszib.edu.pl/uniwersytet50/