Karta do głosowania na projekty zadań publicznych w ramach

Załącznik Nr 6
do Regulaminu Budżetu Obywatelskiego
Krynicy-Zdroju na rok 2017
Karta do głosowania
na projekty zadań publicznych
w ramach Budżetu Obywatelskiego Krynicy-Zdroju
na rok 2017
W celu PRAWIDŁOWEGO oddania głosu na wybrany projekt zadania publicznego należy:
1. wybrać 1 projekt wpisując numer projektu zadania z listy projektów zadań poddanych pod głosowanie
ogółu mieszkańców w ramach procedury budżetu obywatelskiego Krynicy-Zdroju na rok 2017;
2. głosować można tylko na jeden projekt, w razie wyboru więcej niż jednego projektu głos będzie
nieważny;
3. podać dane: imię, nazwisko i adres zamieszkania, PESEL
4. zapoznać się z oświadczeniami,
5. podpisać kartę do głosowania.
1.
2.
Wybieram projekt zadania NR
DANE OSOBY GŁOSUJĄCEJ:
Imię i nazwisko
____________________________________________________________
Adres zamieszkania ____________________________________________________________
PESEL
3.
Oświadczenia:
a. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Urząd Miejski
w Krynicy-Zdroju dla potrzeb niezbędnych do wdrożenia budżetu obywatelskiego
(art. 23 ust. 1 i 2 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych,
Dz. U. 2015 r poz. 2135). Podanie danych jest dobrowolne i przysługuje mi prawo kontroli
moich danych, dostępu do ich treści oraz ich poprawiania. Administratorem danych jest
Burmistrz Krynicy-Zdroju.
b. Mając świadomość odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań, wynikającej
z art. 233 Kodeksu karnego, oświadczam, iż wszystkie informacje podane w karcie
oraz w załącznikach (wraz z załącznikiem stanowiącym listę poparcia dla projektu) są zgodne
z aktualnym stanem prawnym i faktycznym.
Podpis osoby głosującej