zgłoszenie miejsca utrzymywania drobiu lub innych ptaków

ZGŁOSZENIE MIEJSCA UTRZYMYWANIA DROBIU LUB INNYCH PTAKÓW*
Miejscowość …………………………………Gmina ……………………………….. Powiat…………………………………………
Poniżej wpisać ilość utrzymywanych ptaków
Inne (wpisać
gatunek)
Kuropatwy
Bażanty
Gołębie
Strusie
Perlice
Przepiórki
Indyki
Adres miejsca
utrzymywania ptaków
Gęsi
Imię i nazwisko właściciela
ptaków
Kaczki
Lp.
Kury
Imię i nazwisko dokonującego spisu ……………………………………………………………………………………..
Czytelny podpis
właściciela ptaków
Poniżej wpisać ilość utrzymywanych ptaków
Inne (wpisać
gatunek)
Kuropatwy
Bażanty
Gołębie
Strusie
Perlice
Przepiórki
Indyki
Gęsi
Adres miejsca
utrzymywania ptaków
Kaczki
Imię i nazwisko właściciela
ptaków
Kury
Lp.
Czytelny podpis
właściciela ptaków