Formularz zgłoszeniowy-2016 2017 BED

WSPiA Rzeszowska Szkoła Wyższa
Siedziba Uczelni: 35-310 Rzeszów, ul. Cegielniana 14.
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY NA KURS/STUDIUM
…………………………………………………………………………..……………………….
Nazwa kursu/studium
Dane uczestnika kursu/studium:
Nazwisko:………………………………………………………………………………………..
Imię:……………………………………………………………………………………………..
Data urodzenia:………………………………………………………………………………....
Miejsce urodzenia:………………………………………………………………………………
Adres stałego zamieszkania:…………………………………………………………………….
Adres do korespondencji:………………………………………………………………………..
Telefon:………………………………………………………………………………………….
E-mail:…………………………………………………………………………………………...
Deklaracja:
Oświadczam, że powyższe informacje są pełne i dokładne.
Deklaruję gotowość finansowania nauki na ustalonych warunkach.
Jednocześnie przyjmuję do wiadomości, iż w przypadku rezygnacji opłaty nie podlegają
zwrotowi.
……………..,dn…………………….. .
(miejscowość, data)
…………………………….
(podpis)
Zgłoszenia proszę kierować telefonicznie pod nr. 017 86 70 412 lub wysyłając formularz na adres: [email protected]