AKREDYTACJE DZIENNIKARSKIE NA FORUM INTELIGENTNYCH

AKREDYTACJE DZIENNIKARSKIE NA
FORUM INTELIGENTNYCH MIAST I NOWOCZESNYCH TECHNOLOGII 2016
Formularz zgłoszeniowy
Imię…………………………………………………………………………………..
Nazwisko…………………………………………………………………………..
Redakcja……………………………………………………………………………
Adres e-mail………………………………………………………………………
Numer telefonu komórkowego………………………………………….
W których dniach forum zamierza Pan/Pani uczestniczyć?
[ ] I dzień – 20 Września
[ ] II dzień – 21 Września
Oświadczam, że podane dane w formularzu są zgodne z rzeczywistością.
………………………………………………………………………....…………
Podpis dziennikarza
Pieczęć redakcji
Czytelnie wypełniony formularz prosimy wysłać w formie skanu lub zdjęcia na adres
[email protected].