Generali TUSA - gim4tychy.pl

Polisa numer: 80122001173
Ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków dzieci,
młodzieży szkolnej i pracowników placówek oświatowych.
Numer pośrednika/brokera:
7104778AW
Oddział:
Katowice
Numer poprzedniej polisy
80122000129
Dane Ubezpieczającego
Ubezpieczający
Gimnazjum nr 4 im.Kardynała Stefana
Wyszyńskiego w Tychach
Ulica/nr domu/nr mieszkania
Konecznego 1
Nip
6462485785
Miejscowość
43-100 Tychy, Polska
Regon
276607780
Telefon kontaktowy
Okres ubezpieczenia
Początek ubezpieczenia
2011-09-01
Koniec ubezpieczenia
2012-09-01
I. Ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków
Dane Ubezpieczonego/Ubezpieczonych
Ubezpieczony
Uczniowie (lub/i pracownicy)
Liczba ubezpieczonych NNW
250 (w tym ubezpieczonych bezskładkowo: 25)
Przedmiot ubezpieczenia
Ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków oraz innych zdarzeń objętych ochroną, które zaszły w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej na podstwie
Ogólnych warunków ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków dzieci, młodzieży szkolnej i pracowników placowek oświatowych Generali T.U. S.A.
GNL/1/2/4/2009 z dnia 15 kwietnia 2009 r.
Zakres ochrony i sumy ubezpieczenia
Trwałe inwalidztwo w następstwie nieszczęśliwego wypadku
10 000,00 zł
Jednorazowy zasiłek z tytułu niezdolności do nauki lub pracy
Śmierć Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego
wypadku
10 000,00 zł
Urazy narządów ruchu będące następstwem nieszczęśliwego
wypadku (skręcenia, zwichnięcia, stłuczenia)
1 400,00 zł
150,00 zł
Śmierć na terenie placówki w wyniku NNW (dodatkowo)
5 000,00 zł
Złamania kości będące następstwem nieszczęśliwego wypadku
2 000,00 zł
Urazy narządów wewnętrznych będące następstwem
nieszczęśliwego wypadku
1 600,00 zł
Oparzenia II i III stopnia będące następstwem nieszczęśliwego
wypadku
Odmrożenia II i III stopnia będące następstwem
nieszczęśliwego wypadku
1 000,00 zł
Wstrząśnienie mózgu będące następstwem nieszczęśliwego
wypadku
600,00 zł
1 000,00 zł
Jednorazowe świadczenie z tytułu wystąpienia zawału serca
lub udaru mózgu
1 500,00 zł
Dzienne świadczenia szpitalne związane z leczeniem NNW
15,00 zł
Dzienne świadczenia szpitalne związane z leczeniem zatrucia
pokarmowego
15,00 zł
Rany cięte, szarpane
150,00 zł
Ukąszenie przez owada
150,00 zł
Zwrot kosztów wyposażenia lub zakupu wózka inwalidzkiego
na wypadek inwalidztwa spowodowanego NW
Zakres terytorialny
Cały świat z zastrzeżeniem wyłączeń wskazanych w OWU
Forma ubezpieczenia
Bezimienna
Składka za jednego
Ubezpieczonego
33,00 zł
5 000,00 zł
II. Ubezpieczenie OC z tytułu wykonywania zawodu
Dane Ubezpieczonego/Ubezpieczonych
Ubezpieczeni
Pracownicy zatrudnieni o umowę o pracę
Liczba ubezpieczonych
35 (w tym ubezpieczonych bezskładkowo: 3)
Przedmiot ubezpieczenia
Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej z tytułu wykonywania zawodu na podstawie Ogólnych warunków ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej Generali
T.U. S.A. z dnia 08.08.2007 r. rozszerzone o kl. nr 7 (OC za szkody wyrządzone przez podwykonawców). Uchyla się wyłączenie określone w § 6 pkt. 1 OWU OC.
W odniesieniu do wszystkich podwykonawców Generali T.U. S.A. odstępuje od prawa do dochodzenia roszczeń regresowych względem podwykonawców.
Zakres ubezpieczenia
Odpowiedzialność cywilna pracowników placówek oświatowych z tytułu wykonywania zawodu
Zakres terytorialny
Rzeczpospolita Polska
Forma ubezpieczenia
Bezimienna
Suma ubezpieczenia
5 000,00 zł na jedno zdarzenie dla jednego pracownika placówki oświatowej, nie więcej niż 200 000 zł na wszystkie zdarzenia
dla wszystkich.
Franszyzna redukcyjna
500 zł w każdej szkodzie rzeczowej
Składka za osobę
0,50 zł
Wyłączenia dodatkowe
Niezależnie od postanowień OWU ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje odpowiedzialności cywilnej za produkt (usługę) oraz szkód i roszczeń powstałych:
•
z powodu naruszenia dóbr osobistych,
Generali T.U. S.A.
ul. Postępu 15B, 02-676 Warszawa, Tel. +48 22 543 05 00, Fax. +48 22 543 08 99
Spółka zarejestrowana w Sądzie Rejonowym dla m. st. Warszawy, XIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS 10623
Kapitał zakładowy 190.310.000,00 PLN w pełni opłacony, NIP: 526-23-49-108. Spółka należąca do Grupy Generali, figurującej w Rejestrze Grup Ubezpieczeniowych prowadzonym przez ISVAP pod nr 26
1/2
•
roszczenia z tytułu szkód powstałych bezpośrednio lub pośrednio w związku lub wskutek zażywania przez Ubezpieczonych środków odurzających lub
psychotropowych albo używania narkotyków,
wskutek wykonywania zawodu będącego przedmiotem ubezpieczenia, do którego prowadzenia ubezpieczony nie posiadał wymaganych uprawnień lub
kwalifikacji, jeżeli były one wymagane.
•
III. Postanowienia ogólne
Płatność składki
Składka płatna do: 2011-10-31
Łączna składka za osoby przystępujące do umowy ubezpieczenia płatna do dnia 2011-10-31, na konto BANK HANDLOWY W WARSZAWIE S.A. Nr 30 1030 1944
7435 8012 2001 1736 , z podaniem na przelewie numeru polisy, za którą dokonywana jest płatność. Kolejne raty składki, ustalone są w tej samej wysokości jak
pierwsza rata. Składka za osoby nowo przystępujące naliczana jest pro rata (tzn. składka miesięczna wynosi 1/12 składki rocznej) razy ilość miesięcy, za które
udzielana jest ochrona do końca okresu ubezpieczenia.
Uwagi
Ubezpieczenie bezskładkowe dla osób przyjętych do ubezpieczenia w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej (dotyczy umów zawartych na 1 rok).
Ubezpieczenie NNW - 10 osób. OC pracowników placówek oświatowych z tytułu wykonywania zawodu - 10 osób. Integralną częścią polisy stanowi: oferta z dnia:
2011-08-30 13:44:37.
Oświadczenia
A. Oświadczam, iż przed podpisaniem niniejszej polisy otrzymałem(am) i zaakceptowałem(am) tekst Ogólnych warunków ubezpieczenia dzieci, młodzieży szkolnej
i pracowników placówek oświatowych przyjętych uchwałą Zarządu T.U. S.A. Nr GNL/1/2/4/2009 z dnia 15 kwietnia 2009 r., Ogólnych warunków ubezpieczenia
odpowiedzialności cywilnej z tytułu wykonywania zawodu przyjętych uchwałą Zarządu T.U. S.A. Nr GNL/ob.25/8/2007 z dnia 8 sierpnia 2007 r., oraz że
zapoznałem(am) się z treścią pełnomocnictwa Agenta Ubezpieczeniowego. Ponadto oświadczam, że wszystkie informacje podane przeze mnie przy zawarciu
umowy są prawdziwe, kompletne i zostały przekazane Generali T.U. S.A. w dobrej wierze zgodnie z posiadaną przeze mnie wiedzą i stanowią podstawą do
zawarcia umowy ubezpieczenia.
B. Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Generali T.U. S.A., zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (t.j. Dz.U. z
2002 r. Nr 101, poz. 926, z późn. zm.), moich danych osobowych podanych przeze mnie dobrowolnie, dla celów związanych z zawarciem i wykonaniem umowy
ubezpieczenia.
C. Informujemy, że Pani/Pana dane osobowe, w tym dane objęte tajemnicą ubezpieczeniową, będą przetwarzane przez Generali T.U. S.A. z siedzibą w Warszawie,
przy ul. Postępu 15B, w celu obsługi i wykonania umowy, w celu analitycznym oraz marketingu bezpośredniego własnych produktów lub usług. Podanie danych
jest dobrowolne, ale niezbędne do zawarcia umowy. Przysługuje Pani/Panu prawo dostępu do treści danych i prawo ich poprawiania.
D.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, w tym danych pozyskanych w przyszłości, jak również danych objętych tajemnica
ubezpieczeniową i tajemnicą funduszu emerytalnego, przez Generali T.U. S.A., Generali Życie T.U. S.A., Generali Finance Sp. z o.o. oraz Generali Otwarty
Fundusz Emerytalny reprezentowany przez Generali PTE S.A. z siedzibami w Warszawie przy ul. Postępu 15B, w celu marketingowym oraz w celu
analitycznym. Wyrażenie zgody jest dobrowolne. Przysługuje mi prawo dostępu do treści moich danych i prawo poprawiania danych. Wyrażam zgodę
na udostępnianie moich danych osobowych, w tym danych objętych tajemnicą ubezpieczeniową i tajemnicą funduszu emerytalnego, do przetwarzania
w celu marketingowym i analitycznym innym podmiotom, niż wskazane wyżej, należącym do Grupy Generali i świadczącym usługi o charakterze
ubezpieczeniowo-finansowym.
E.
Wyrażam zgodę na otrzymywanie informacji handlowej za pomocą środków komunikacji elektronicznej od wskazanych wyżej podmiotów.
☐
☐
Pieczęć, podpis Ubezpieczającego
Pieczęć, podpis Pośrednika Ubezpieczeniowego
Data i godzina wystawienia polisy: 2011-08-30 13:46:53
Generali T.U. S.A.
ul. Postępu 15B, 02-676 Warszawa, Tel. +48 22 543 05 00, Fax. +48 22 543 08 99
Spółka zarejestrowana w Sądzie Rejonowym dla m. st. Warszawy, XIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS 10623
Kapitał zakładowy 190.310.000,00 PLN w pełni opłacony, NIP: 526-23-49-108. Spółka należąca do Grupy Generali, figurującej w Rejestrze Grup Ubezpieczeniowych prowadzonym przez ISVAP pod nr 26
2/2