pobierz - urząd gminy

URZĄD GMINY W MICHAŁOWIE
"
I
Wpłynęło dnia:
OŚWIADCZENIE
. r;o
MAJĄTKO
~
KW/. 2015
1.
_.d.~~..........
radnego gminy
.
...
d!.~I'f.-1.~~~::~,
dnia
:
~~~;
.
(miejscowość)
Uwaga:
l.
Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego
i zupełnego wypełnienia każdej robryki.
2.
Jeżeli poszczególne robryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania,
należy wpisal! "nie dotyczy".
3.
Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych
składników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego majątku
i majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową.
4.
Oświadczenie
, o stanie majątkowym dotyczy majątku w kraju i za granicą.
5.
Oświadczenie o stanie majątkowym obejmuje również wierzytelności pieniężne.
6.
W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje
niejawne dotyczące adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca
położenia nieruchomości.
CZĘŚĆ A
Ja, niżej podpisany(a), " .. II?!?P...;>f.~#:. A~t"t!.Ii?
!.!.<Ęą!lli..
.
(imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe)
urodzony(a)
t?$.;. ??~..-1.-1.r.~!.
............ Ę~Ę/?;!.r.. .....
••
0
••
0
•••
g(t..l?rtY..
••••••••••••••••••••••••
o •
--
o.
o •••
o o o ••••••
W •••••••
o o •••••••••••••••••••••
o •••
.f.(1'(~r.
../.1/.c:.r(!!:f:c/..~
o ••••
o o.
oo~o
p./.4.~-«?{!/P..
o •••••••••••••••••
o •••••
•••••••••••••••••••••
o
••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
0 •••••
o •••••
o o.
o.
o o o.
0 •••••••••••
0
•••••
0
o ••••••••
"0
o
o ••••••••••••••••••••
(miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)
po zapomaniu się Z 'przepisami ustawy Z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U.
z 2001 r. Nr 142, poz. 1591 oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984,
Nr 153, poz. 1271 i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oświadczam, że posiadam
wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny:
I.
zasoby pieniężne:
-
..
srodki pIemęme zgromadzone w walUCIepolskiej
•
••••
•
•
'0
,d't:?
~
.5
,...-
21
..................................................................................................................
.; ••••
0 ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
0 •••••••••••••••
o •••••••••••••••••••••••••••
.
:
. ..
środki plemęzne
zgromadz one w wał.uCleob..ceJ
-
..
..
o ••••••••••••••
••••••••
•••••••••••
-
0'0
• • o •••
•••••
o •••
••••••
,
,
-"
o .••••••••
••••••••
••
o •••••••••
••••••
0
••••••
"
••••••••
•••••
••••
"
••••••••••••••
o ••••••••••
0.0
o •••••••••••••••••••
o •••••••••••••
o ••••••••••••••••••••••
o ••••••••••
•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••.•••••••••
(,1((€' •.•..lJ.t?IJ:.c:-!?7.
papiery wartościowe:
....
..
na kwotę:
#((?
•
.
•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
o ••••••••••••••••
•••••
.<v.1""'OTYc..zy
••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
"/16
.(".~:
•.••................................•....................
..J?qr.r.-::.-?Y.
.
.
II.
m2, o wartości: 1.4."I?:o/.{J:(
tytuł prawny:
.. ,.,
,
/'(';'?e.ć~{:t:?.;?.'Y.t?,;i[. 6 d€!.t1
.
2. Mieszkanie o powierzchni: .. 0$::1. .. m2, o wartości: fP.~.~["
tytuł prawny:
.
.d.4Q
1. D.omo powierzchni:
tytuł prawny
.
.
.
•r
f.!.t1.';!1:!.!?f?.9. ......•..........•..•...•••......•..•....•.............................................•..•...
tytuł prawny
3. Gospodarstwo rolne:
rodząj gospodarstwa:
, powierzchnia: .. ~i:7...k"?
~4(!(~
.
~9...-t!t;i .. ę.:;: .......................................•.................................
o wartości:
rodzaj zabudowy: .--:<?I1.~&PP.t?#/!t
.
£y.f.:(il:f!.f;/J~((??-?f.~
tytuł pra~y:
*-..~-1
.
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wy.sokości:. 'l..'~'" ' ..>""
"RZYC~O - //4' -ryJ z'
4. Inne nieruchomości:
powierzchnia: d..
o wartości:
•••••••••
-7""';-J
zr
/<j!~J1.
@I.?«.~~
9.~~
/ tt2..4~d~I{9.:
.'t?f.: .t?~r. !-?{:;,•.3fO_z
.P~ 1...:-:..f(!? .h.;'..«-::', @-?. e£ :-:.!l(? .'o/-~..'i';r.
•••••••••
•••
tytuł prawny:
•••
.PQ:::#./.f)
.«.'~<9.f.~
..~!:..f.#?. Po -jlR#.".~.~:?h<1..~?.«@~'o/.~.(q(~':':'.
.-.:.
1,,:<1:. 'r'?)
. .dr: .,jt.ł/l
~~~
.
•••
•••••••••••••••••••
••
•••
••••••
#o/.&'t:«.~1f.4~0:k:
- •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
•••••••
••••••••
o'
.
•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
"?' *'-qlY:1- •••••••••••••••••••••••••••••••••••
.
o •••••••••••••••••••
m.
1. Posiadam udziały w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub
przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby - należy podać liczbę i remitenta udziałów:
............................................
#<'P. !?q!.7.r:.~
..............
.
.
. p akiet Wlę
. kszy mz
'. 10 o,
u/c.... K...
?>t:)'7Yc2Y
udziały te stanOWIą
70 u dział'ow W spółce: ... ""F.
:.< .•.......•••.•.•.
......
.
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: .. I!/.f.tE. . .o.??rr~?y.
...................... _
.
2. Posiadam udziały" w innych spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta
udzialów:
................................................. I.Jt/..(f.
.!?!?rr.:f::1;.)':.
.
..........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
z
tego
tytułu
1.Y!.4?
w wysokości
.•.• • ••••
u •••••••••••••••••••••••••
osiągnąłem(ęłam)
o.
"0
w
roku
ubiegłym
dochód
peT.7..c-?c.r..
.
••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
IV.
1. Posiadam akcje w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub
przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby - należy podać liczbę i emitenta akcji: "
..........................................................................................................................................................
....•.. ••.•.. •. ••. •.•.•.•. .. .. ••••. •. .•..••. •. •.••.• /.Y.!..tf.. •.•. .Qf??. Z.t;:.-?.'1:'. •.......•••••.•.........•..••••••••.....
: .•••••...•••••••••••••••
..........................................................................................................................................................
akcje te stanowią pakiet większy niż 10% akcji w spółce:
............................................................
.t.Y.t.(f. J2Q!. ..:?:'C-?,Y.
.
Z tego tytułu.OSIąguął em(ęł)am w roku u'b'ległym"doch'd
.. , .«.'(~
A//E J?oryc..zV"
o w wysokOSCI:
l•••••••••••
.<••.••
..........................................................................................................................................................
2.
Posiadam akcje w innych spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta akcji:
..........................(.I::?'ۥ......,P.;9.i.2:':~y ~
...................................................................................................................
.
.
~
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: 1.Jt/.tfi... :P..t?l.7..ś.g,>:..
....
.
..... -
v.
Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku
odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek saIJJorządu
terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, które podlegało
zbyciu w drodze przetargu - należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo:
.
..................................................... .d!.(,Ę,; .t.12l.?':':.q.g.y
.
................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
...........
.......................................................................................................................................
~
i
.
.,
.........•........................................................................................................................................................
-
••••••••••••••••••••
:.•••••••
,,~••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
u ••••••••••••••••
~••••••••••••••••
:~ •••••
~••••.• ;.:
•••••••••••••••••••••••
........................................................................................•.........................................................................
VI.
1.
Prowadzę działalność gospodarczą(należypodać formę prawną i przedmiot działalności):
.t.?Ę?a~-'?.-7.:
1.(<;f. .t.?c2rr~?Y.
........................•................•.
.
.
, /.Jt.t.(f.:
--osobiście
.............................................
.
~
tY!.li.
- wspólniez innymi osobami
....................................................
:P..Ę?!.Yt;;:.-? y
.
~
.
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam)w roku ubiegłymprzychódi dochódw wysokości:
.
...
.
........•...•.•.•.•.•..
...•.. .•. .!.Y.f.?i:
12.(?.'::7.:~.g;.y"
,
2.
zarządzam działalnościągospodarcząlubjestem przedstawicielem,pełnomocnikiemtakiej
diiałalności
(należy
pod~ć
formę
prawną
i
przedmiot
działalności):
........................................
/.Jt.(~ :R.<2zz.:-f:":?.t':
/.k't.G
- osobiście
.
..??!??:Y..~.y
.
.
.
....................................................................................................................................................
.
b'anu
-. wspo'lni'e z mn)'Illloso
A//£
".".,TY CJZ.Y'
r..rr.f?,;
••••• '""'~
••••••......... ( ...•.•••.••••••...•...•..•••••••.•.•.........••.•••.•..•.••
....................................................................................................................................................
Z
tego
tytułu
w wysokości:
osiągnąłem(ęłam)
w
roku
.1(I..Ę....•...t.?Qz:~!?-:?:r.:;
ubiegłym
;
przychód
dochód
;
.
•• • ••••• •••••• ••••••• ••••••••••• ••• ••• •••• ••••••• ! •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
VII.
1.
W
..... ,.;;,
spółkach
handlowych
(nazwa,
siedziba
spółki):
r.Y.'(.Ę ~ZX<2\':.>.::
.
.
..
-
.
zł'onkiem zarządu (dkied)'
-Jestemc
o
y
M/£'
'?loTYcPi'"
/. ••..... ...:<.
•••••••••. 1<0 •••••••••••••••••••••••••••
.
........
-jestem
.
członkiemrady nadzorczej(od kiedy):
t.r(0: ...?<Q-?z.:(.:.:?7.:"
.
.....................................................................................................
.
.
..
'(dkid)'
/I//G' ~:
:00TYro
-Jestem
człnki
o em k'"
omlsJIreWizyjnej
o
e y
"'~.(v.......•........•..
.................................................................................................................................................
','
"
-
",'
.
,-~.
, ,.,;'.
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: .!'!.!..t.f..
..PQl:Y.c:&
.......................................................................................................................................................
VIII.
Inne dochody osiągane ż tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć,
z~daniem !'wot u,zyskiwanychz każd20 tytu!!!:.............................................••.•.................................
......€..I.I.f.((«./lf.a 6L.: ..R'1?i2!'1Y,.:::..1.;..'?.,tZ'?:{."r fi.l;:.£...P..4.:.~.~.~_,,:
~.!?.fI.?. ..PI..-Y.. q,-Y?~..:..:1.tJ2.f.:-1:;".J.. 7:.. l1f..
El:!.. f/?.f.t:./?.4!!.. q?:? ..~ !x&!g,t?l:!. c!..{P.
.{!?!!.€:'?Y..!:tY.. €.1l. ..?. 't..t.. ~ :lf' f.i:..~
:
•
.
ł
4: :
.
'
.
.
IX.
Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10 000 złotych (w przypadku pojazdów
Jńechanicmych należy' podać markę, model i rok produkcji):
.
..........::?4!1.~.Q t?.~
8. t?6/.Y..
J!.6!....?/f.$.?.:8:!. .......• ~!?.t?..:1..l:-:.
.
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
X.
Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10 000 złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki
oraz warunki, nlylakich zostały udzielone (wobec Jsggo, w związku z jąl,cim~arzeniem, w,.,jakiejr
wysokości): ..t.i:;; .. .'€.t2.<.z::.
...b.7. £~~~d((.???!..;;'
...g,...e~ ..!:?(:1:.~!?'P.6I.::::.,u.?..?.:?.l1.f1if.?.i
....................
.-
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
...............................................................................•................................................................................
................................................................................................................................................................
.............................................................................•..................................................................................
.................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
.
.'
~
CZĘŚĆ B .
A-'wes zanne"szk' ama '.oso by składa'gąceJ. o ś'ad
Wl
...
....
P.«.a
6£
.t.((,f.{t./f:f.:t?.
Miejsce położeclanietuchomości
df.t?
A (adres):
.
• , .
"
\
"
i.:1./ąf. !.f.t.ek.-L. af:q.
..et.l::-:. 'f::f..-(
2.
.7l?!?«.Ń.-t
3,
,.t.? (,~«.-l?..f.I,i.
4.
..R?d., d:.../P.«t':4:ćQ.d. ..41.fi.
P.t:? .1.. -?P,.:!. &.
;
.
,
•
1'4'-'1 /"JIC/Y;;HJl.J'
.
!.L~
...••...•.•••••••.•.••.••••.
wymienionych w punkcie II części
l.
t'
,0_
.
czeme:
'
",'
l.
~.~;
;
;
.
"
.
.
.
.
, :'.', :
:
.
~;,z .' ::~ ~ .
12M~.?:&~:
..
•
t:[email protected](,(X/tE.
.
I ....!?t!.ł:-..~
:.!.!!.qfZ?7.f.9.?~4.f..rf..
.
r•••
'T~R .DOLNY
Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), iż na podstawie art. 233 ~ l Kodeksu karnego za
podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolności.
PODDANO ANALIZIE
Michałów dnia
"\
.~J,.O':;2.Q.6f.' ..:
P~9'i;tl';\',~,.~Z
Mika
...............................
(p;d~.i~
..~.r.;~.;i.~.~.ją~~g.;.;
.
,;.>\.
~k{i
."
.