Formularz nr 2_Protokół ze sprawdzenia – Demontażu licznika
Transkrypt
Formularz nr 2_Protokół ze sprawdzenia – Demontażu licznika
Formularz nr 2_Protokół ze sprawdzenia – Demontażu licznika ciepła Zielona Góra dnia .......................................... PROTOKÓŁ ZE SPRAWDZENIA - DEMONTAŻU LICZNIKA CIEPŁA Obiekt………………………………………………………………………………………... Adres ………………………………………………………………………………………… Liczniki przelicznik nr ............................ Typ .......................................................... wodomierz nr ............................. Typ ........................................................ Lokalizacja licznika ( powrót - zasilanie ) Zlecenie ( wewnętrzne - zewnętrzne) z dnia ............................. nr .......................... Przyczyna sprawdzenia - demontażu licznika ciepła .............................................. ................................................................................................................................... STANY LICZNIKA PRZED SPRAWDZENIEM - DEMONTAŻEM Data ................................. Godzina ............................................ Energia cieplna ........................................................................................................ Objętość na przeliczniku ......................................................................................... Objętość na wodomierzu ......................................................................................... Czas pracy licznika .................................................................................................. ............................................... Podpis dostawcy ciepła ..................................... Podpis odbiorcy ciepła STANY LICZNIKA PO SPRAWDZENIU - MONTAŻU Energia cieplna ....................................................................................................... Objętość na przeliczniku ........................................................................................ Data wymiany baterii .............................................................................................. Czas po wymianie baterii ........................................................................................ Sprawdzenia dokonał (podpis) ................................................. Data montażu licznika ............................................. Godzina .............................. Wskazanie wodomierza .......................................................................................... UWAGI: .................................................................................................................. ............................................... Podpis dostawcy ciepła ........................................ Podpis odbiorcy ciepła Formularz nr 2 do Instrukcji Obsługi Klienta EC ZG