Formularz nr 2_Protokół ze sprawdzenia – Demontażu licznika

Transkrypt

Formularz nr 2_Protokół ze sprawdzenia – Demontażu licznika
Formularz nr 2_Protokół ze sprawdzenia – Demontażu licznika ciepła
Zielona Góra dnia ..........................................
PROTOKÓŁ ZE SPRAWDZENIA - DEMONTAŻU LICZNIKA CIEPŁA
Obiekt………………………………………………………………………………………...
Adres …………………………………………………………………………………………
Liczniki przelicznik nr ............................ Typ ..........................................................
wodomierz nr ............................. Typ ........................................................
Lokalizacja licznika ( powrót - zasilanie )
Zlecenie ( wewnętrzne - zewnętrzne) z dnia ............................. nr ..........................
Przyczyna sprawdzenia - demontażu licznika ciepła ..............................................
...................................................................................................................................
STANY LICZNIKA PRZED SPRAWDZENIEM - DEMONTAŻEM
Data ................................. Godzina ............................................
Energia cieplna ........................................................................................................
Objętość na przeliczniku .........................................................................................
Objętość na wodomierzu .........................................................................................
Czas pracy licznika ..................................................................................................
...............................................
Podpis dostawcy ciepła
.....................................
Podpis odbiorcy ciepła
STANY LICZNIKA PO SPRAWDZENIU - MONTAŻU
Energia cieplna .......................................................................................................
Objętość na przeliczniku ........................................................................................
Data wymiany baterii ..............................................................................................
Czas po wymianie baterii ........................................................................................
Sprawdzenia dokonał (podpis) .................................................
Data montażu licznika ............................................. Godzina ..............................
Wskazanie wodomierza ..........................................................................................
UWAGI: ..................................................................................................................
...............................................
Podpis dostawcy ciepła
........................................
Podpis odbiorcy ciepła
Formularz nr 2 do Instrukcji Obsługi Klienta EC ZG