DN – 1 DEKLARACJA NA PODATEK OD

Załącznik Nr 2
do uchwały Nr XIX/119/2011
Rady Miejskiej w Pułtusku
z dnia 29 listopada 2011 r.
DN – 1
DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI
1. Rok
Podstawa prawna:
Składający:
Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (tekst jedn. Dz. U. z 2010 r. Nr 95, poz. 613 z późn. zm..)
Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nieposiadających osobowości prawnej
będących właścicielami gruntów, posiadaczami samoistnymi gruntów, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami
gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących
współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi lub z jednostkami organizacyjnymi, w tym spółkami,
nieposiadającymi osobowości prawnej.
A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI
Nazwa i adres siedziby organu podatkowego
Burmistrz Miasta Pułtusk
ul. Rynek 41
06-100 Pułtusk
B. DANE PODATNIKA
B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE
2. Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwą kratkę)
 1. osoba fizyczna
 2. osoba prawna
 3. jednostka organizacyjna, w tym spółka, nieposiadająca osobowości prawnej
3. Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą kratkę)
 1. właściciel
 2. współwłaściciel
 3. użytkownik wieczysty
 4. współużytkownik wieczysty
 5. posiadacz samoistny
 6. współposiadacz samoistny
 7. posiadacz zależny
 8. współposiadacz zależny
4. Nazwa pełna / Nazwisko, pierwsze imię, drugie imię, data urodzenia w przypadku osób fizycznych składających DN-1
5. Nazwa skrócona / imię ojca, imię matki w przypadku osób fizycznych składających DN-1
6. Identyfikator REGON
7. Identyfikator podatnika1
8. Numer Krajowego Rejestru Sądowego
Pola 9, 10, 11 wypełnia osoba fizyczna w przypadku, gdy numer PESEL nie został nadany.
9. Data urodzenia (dzień-miesiąc-rok)
10. Imię ojca
11. Imię matki
B.2. ADRES SIEDZIBY / ADRES ZAMIESZKANIA (w przypadku osób fizycznych składających DR-1)
12. Kraj
15. Gmina
13. Województwo
14. Powiat
16. Ulica
19. Miejscowość
17. Numer
domu
20. Kod pocztowy
18. Numer lokalu
21. Poczta
C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI
22. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę)
 1. deklaracja roczna
 3. wygaśnięcie obowiązku podatkowego
 2. powstanie obowiązku podatkowego w trakcie roku
podatkowego
 4. korekta deklaracji rocznej - obowiązuje za okres.............................................
DN-1
1/3
D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA
Podstawa
Stawka
D.1. POWIERZCHNIA
opodatkowana z
GRUNTÓW
dokładnością do 1 m2
23.
1) związanych z
prowadzeniem działalności
gospodarczej, bez względu
na sposób
zakwalifikowania w
m2
ewidencji gruntów i
budynków
2) pod jeziorami, zajętych na
zbiorniki wodne
retencyjne lub elektrowni
wodnych
26.
3) zajętych pod rekreację
29.
Kwota podatku
zł
gr
24.
25.
27.
28.
30.
31.
ha
m2
3) pozostałe inne niż wyżej
wymienione, w tym zajęte
na prowadzenie odpłatnej
statutowej działalności
pożytku publicznego przez
organizacje pożytku
publicznego
32.
33.
zł
gr
zł
gr
zł
gr
zł
gr
34.
m2
D.2. POWIERZCHNIA UŻYTKOWA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI Do powierzchni użytkowej budynku lub jego części należy zaliczyć
powierzchnię mierzoną po wewnętrznej długości ścian na wszystkich kondygnacjach, z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz
szybów dźwigowych. Za kondygnację uważa się również garaże podziemne, piwnice, sutereny i poddasza użytkowe.
1. Powierzchnia użytkowa
stawka
Kwota podatku
wys. powyżej 2,20 m wys. od 1,40 m do 2,20
budynków i ich części
m (zaliczyć 50 % pow.)
zł
gr
wyrażona w m2
35.
36.
37.
38.
- mieszkalnych
m2
- związanych z prowadzeniem 39.
działalności gospodarczej
oraz od budynków
mieszkalnych lub ich części
zajętych na prowadzenie
działalności gospodarczej
- zajętych na prowadzenie
działalności gospodarczej w
zakresie obrotu
kwalifikowanym materiałem
siewnym
43.
- związanych z udzielaniem
świadczeń zdrowotnych w
rozumieniu przepisów o
działalności leczniczej,
zajętych przez podmioty
udzielające tych świadczeń
- gospodarczych
47.
m2
m2 40.
gr
zł
gr
zł
gr
zł
gr
zł
gr
zł
gr
42.
m2
44.
m2
m2
48.
m2
51.
50.
m2
53.
54.
m2
56.
m2
46.
49.
52.
55.
45.
m2
m2
- pozostałych, innych niż
wyżej wymienione
m2 41.
zł
57.
58.
m2
DN-1
2/3
D.3. WARTOŚĆ BUDOWLI LUB ICH CZĘŚCI ZWIĄZANYCH Z PROWADZENIEM DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ
Podstawa
opodatkowania w zł
z dokładnością do 1 zł
1. Budowle
Stawka podatku
Kwota podatku
59.
60.
%
zł
zł
E. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU
Kwota podatku (w pełnych złotych) ***)
61.
zł
zł
62.
Suma kwot z części D deklaracji (po zaokrągleniu)
zł
F. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH (do niniejszej deklaracji dołączono)
63. Liczba załączników ZN-1/A
gr
gr
64. Załącznik ZN-1/B składany (zaznaczyć właściwy kwadrat):
 tak
 nie
G. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA
Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych
z rzeczywistością.
65. Imię
66. Nazwisko
67. Data wypełnienia deklaracji (dzień - miesiąc - rok)
68. Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika
H. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO
Uwagi organu podatkowego
***) Pouczenie
Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy
z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2005 r. Nr 229, poz. 1954
z późn. zm.).
Przewodniczący Rady Miejskiej w Pułtusku
/–/ dr Andrzej Kwiatkowski
PESEL – w przypadku podatników będących osobami fizycznymi objętymi rejestrem PESEL nieprowadzących działalności gospodarczej lub
niebędących zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług,
NIP – w przypadku pozostałych podmiotów podlegających obowiązkowi ewidencyjnemu.
1
DN-1
3/3