oświadczenie poręczyciela dla osoby fizycznej

Załącznik nr 12 do Instrukcji
Oświadczenie poręczyciela stanowiące załącznik
do wniosku kredytowego nr …….…….. z dnia ………..…….
Poręczyciel / Współmałżonek
Nazwisko i imię ………………………..…………….…………….……………./………………….……….…………………………………
Adres zamieszkania ……………………………………………………..………/…………..…………………………………………..……
Adres korespondencyjny ……………………………………….……….….………/…………..…………………..……………………..
PESEL ………………………………………………………………………………./………………………………………….…………………….
Dowód osobisty seria i nr ……………………………………….…..…………/……………..…………………….…………………….
Telefon kontaktowy …………………………………………..………………/…………..……………………………..……………..……
Stan cywilny ……………………………………………………….……/…………..……………..…………………………..…………..……
Niniejszym oświadczam/y, że:
- stałe miesięczne wydatki (mieszkanie, światło, woda, gaz itp.) wynoszą …………………. Zł
- ilość osób w gospodarstwie (w tym dzieci) ……………………………… zł
na podstawie art. 24 ustawy z dnia 9 kwietnia 2010 r. o udostępnianiu informacji gospodarczych i wymianie danych gospodarczych
(t.j. Dz.U. z 2014r., poz. 1015 z późn. zm.) upoważniam/y Bank Spółdzielczy w Wodzisławiu Śląskim do wystąpienia za pośrednictwem
Biura Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie – Biuro Obsługi Klienta przy ul. Postępu 17A, 02-676 Warszawa do biur
informacji gospodarczej o ujawnienie informacji gospodarczych dotyczących moich/naszych zobowiązań
Informacje o posiadanym majątku:
Status mieszkaniowy: ☐ dom
☐Własność/współwłasność
☐ mieszkanie spółdzielcze ☐ mieszkanie komunalne
☐z rodzicami/z dziećmi
☐wynajmowane
Status własności samochodu: ☐własny ☐służbowy ☐ na kredyt
☐lokatorskie
☐rodziców
☐nie posiadam
☐ inny
Jednocześnie oświadczam, że : korzystam / nie korzystam z kredytu / kart kredytowych w Banku :
Nazwa banku
Kwota kredytu pozostająca do spłaty
Rata miesięczna
Oświadczam pod rygorem odpowiedzialności karnej przewidzianej w art. 297 § 1 Kodeksu karnego (Dz. U. nr 88, poz.
553 z 1997 z późn. zm.), że informacje podane w tym oświadczeniu są zgodne ze stanem faktycznym.
Zgodność podanych przeze mnie danych potwierdzam własnoręcznym podpisem.
Wodzisław Śl. dnia ………………………………
…………….…………….………………………………………..
Czytelny podpis poręczyciela/współmałżonka