wniosek o wydanie zaświadczenia do ślubu konkordatowego

Drużbice, dnia ….................................
…........................................................
(imię i nazwisko mężczyzny)
…........................................................
(adres)
…........................................................
(imię i nazwisko kobiety)
…........................................................
(adres)
Kierownik
Urzędu Stanu Cywilnego
w Drużbicach
Zwracamy się z prośbą o wydanie zaświadczenia, do ślubu konkordatowego,
stwierdzającego brak okoliczności wyłączających zawarcie małżeństwa.
Do niniejszego wniosku załączamy dokumenty niezbędne do wydania zaświadczenia
oraz potwierdzenie uiszczenia stosownej opłaty skarbowej.
…............................................
…............................................
/czytelne podpisy wnioskodawców/