docKarta ewidencyjna myśliwego
download 
Reklamacja Transkrypt
Karta ewidencyjna myśliwego
Karta ewidencyjna myśliwego ........................................................................... imię i nazwisko ………….................................................................. nr legitymacji PZŁ .......................................................................................................................................................................... adres zamieszkania, miejscowość, kod pocztowy, ulica, numer mieszkania Data urodzenia ................................................................ Data i miejsce przyjęcia do PZŁ ........................................... ................................................................................................ Miejsce urodzenia ........................................................... Data zdania egzaminu łowieckiego ....................................... Imię ojca , matki............................................................. ................................................................................................ Nazwa i adres miejsca pracy ........................................... .......................................................................................... .......................................................................................... Kwalifikacje łowieckie Data uzyskania Telefon domowy ............................................................. Telefon w pracy………………………………………… Telefon komórkowy …………………………………… Wykształcenie ................................................................. Zawód wykonywany ....................................................... Znajomość języków obcych ............................................ .......................................................................................... .......................................................................................... Koło łowieckie macierzyste ............................................ .......................................................................................... .......................................................................................... Koło łowieckie niemacierzyste ....................................... .......................................................................................... .......................................................................................... .......................................................................................... Email …........................................................................... PESEL ............................................................................. .......................................................................................... NIP .................................................................................. ......................................................................................... URZĄD SKARBOWY ................................................... .......................................................................................... Składka na PZŁ Rok Kwota Funkcje w kole i Zrzeszeniu Okres pełnienia od do Odznaczenia łowieckie Rodzaj odznaczenia Data nadania Pies myśliwski Nr w księdze rodowodowej Ptak łowczy Uwagi Uwagi Broń myśliwska Broń myśliwska Nr pozwolenia .............................................. Przez kogo wydane ....................................................................... rodzaj nr broni kaliber marka rok produkcji Medalowe trofea łowieckie Rodzaj trofeum Ilość punktów Miejsce wyceny Data pozyskania Obwód łowiecki pozyskania, nadleśnictwo Nr katalogowy Inne informacje: OSWIADCZENIE O WYRAśENIU ZGODY NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH Oświadczam, Ŝe wyraŜam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych ( t. j. Dz. U. Nr 101 z 2002r., poz. 926 z późniejszymi zmianami ) do celów statutowych Polskiego Związku Łowieckiego. ________________________________________ DATA I PODPIS
