pobierz formularz zgłoszenia - Instytut Wzornictwa Przemysłowego
Transkrypt
pobierz formularz zgłoszenia - Instytut Wzornictwa Przemysłowego
Formularz zgłoszenia udziału VII Międzynarodowa Konferencja IWP „PERSPEKTYWY ROZWOJU E-USŁUG. WZORNICTWO USŁUG” 24-25 listopada 2011r., Warszawa, Instytut Wzornictwa Przemysłowego DANE UCZESTNIKA Imię i nazwisko:……………………………………………………………………………….Stanowisko…………………………………………………………….. Nazwa Firmy/ Instytucji/ Uczelni:………………………………………………………………………………………………………………………………………… Nr telefonu:…………………………….............Nr faksu:……………………………………….E-mail:……………………………………………………………... DANE FIRMY/ INSTYTUCJI/ UCZELNI (do faktury VAT) Nazwa Firmy/Instytucji/Uczelni…………………………………………….…………………………………………………………………………………………… Adres Firmy/Instytucji/Uczelnii:……………………………………………………………………………………………………………………………………….... Nr NIP:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ZGŁOSZENIE UDZIAŁU W KONFERENCJI (24 LISTOPADA 2011 R.): Koszt uczestnictwa obejmuje udział w konferencji (I dzień), materiały drukowane, przerwy kawowe oraz lunch. Zobowiązuję się do uregulowania kosztu uczestnictwa (prosimy o zaznaczenie właściwej opcji): Koszt uczestnictwa 550 zł + 23 % VAT Koszt uczestnictwa dla przedstawicieli środowiska naukowego i studentów 250 zł + 23 % VAT Uwaga! Oferta promocyjna! Przy zgłoszeniu do 16 września br.: Koszt uczestnictwa 500 zł + 23 % VAT Koszt uczestnictwa dla przedstawicieli środowiska naukowego i studentów 200 zł + 23 % VAT ZGŁOSZENIE UDZIAŁU W WARSZTACIE (25 LISTOPADA 2011 R.): Drugiego dnia konferencji zaplanowane są warsztaty z zakresu projektowania usług. Tematyka warsztatów zostanie określona do 30 września 2011 roku. Liczba miejsc ograniczona. Koszt uczestnictwa obejmuje udział w jednym warsztacie (II dzień), materiały drukowane, przerwy kawowe oraz lunch. Uczestnicy Konferencji mają pierwszeństwo w rezerwacji miejsc na warsztatach. Koszt uczestnictwa w warsztacie (dla uczestników pierwszego dnia konferencji) 450 zł + 23 % VAT WARUNKI UDZIAŁU: Warunkiem rejestracji jest przesłanie formularza zgłoszenia (wraz z pieczątką firmy i podpisem osoby upoważnionej) oraz dowodu wpłaty faksem na numer: 22 860 03 11 lub e-mailem na adres: [email protected]. Uwaga! Ilość miejsc jest ograniczona. Decyduje kolejność zgłoszeń. Kwotę z tytułu uczestnictwa prosimy wpłacić na konto: Instytut Wzornictwa Przemysłowego Sp. z o.o., ul. Świętojerska 5/7, 00-236 Warszawa, Bank Raiffeisen, nr rach. 20 1750 0009 0000 0000 0636 0898. W tytule przelewu prosimy umieścić „VII Konferencja IWP”. W przypadku konieczności wystawienia faktury pro forma prosimy o kontakt: [email protected], tel.: 22 860 01 71. WARUNKI REZYGNACJI: Rezygnacja z udziału złożona na piśmie na: 21 dni przed terminem rozpoczęcia konferencji tj do dnia 3 listopada 2011 r. włącznie umożliwia zwrot 100% kosztu uczestnictwa 14 dni przed terminem rozpoczęcia konferencji tj do dnia 10 listopada 2011 r. włącznie umożliwia zwrot 50% kosztów uczestnictwa Rezygnacja po tych terminach jest równoznaczna z poniesieniem pełnego kosztu uczestnictwa bez możliwości zwrotu jakiejkolwiek jego części. Rezygnację z udziału należy przesłać w formie pisemnej na adres [email protected] lub numer faksu 22 860 03 11. Organizator zastrzega sobie prawo do odwołania konferencji, zmian w programie oraz do zmiany miejsca organizacji konferencji. Więcej informacji organizacyjnych na stronie www.iwp.com.pl/konferencje. --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------OŚWIADCZENIE Wyrażam zgodę na przetwarzanie i wykorzystywanie przez Instytut Wzornictwa Przemysłowego Sp. z o. o., Warszawa, ul. Świętojerska 5/7, moich danych osobowych (w tym adresu poczty elektronicznej), pod warunkiem przestrzegania przepisów ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 ze zm.), dla celów związanych z realizacją VII Międzynarodowej Konferencji IWP „Perspektywy rozwoju e-usług. Wzornictwo usług. ” oraz w zakresie prowadzonej przez Instytut Wzornictwa Przemysłowego Sp. z o. o. działalności gospodarczej (w szczególności działalności szkoleniowej i marketingowej). Mam świadomość prawa do wglądu, poprawiania lub usunięcia swoich danych w bazie danych osobowych Instytut Wzornictwa Przemysłowego Sp. z o.o. oraz dobrowolności ich podania. W związku z obowiązkiem wynikającym z ustawy z dnia 18 lipca 2002 r. (Dz. U. 2002 r. nr 144, poz.1204 ze zm.) o świadczeniu usług drogą elektroniczną wyrażam zgodę na otrzymywanie ofert udziału w szkoleniach i innych materiałów marketingowych drogą elektroniczną. ___________________ Miejscowość i data ___________________ Podpis i pieczęć firmy