Wniosek dotyczący skierowania na odpłatne powtarzanie

Warszawa ...................................
.....................................................
imię i nazwisko
numer albumu .............., semestr studiów………..
kierunek…………studia stacjonarne / niestacjonarne*)
tel. kontaktowy .........................................................
Prodziekan ds. Dydaktyki
Wydziału Inżynierii Produkcji
Dr hab. inż. Bogdan Dróżdż
WNIOSEK
dotyczący skierowania na odpłatne powtarzanie przedmiotu / semestru*)
Proszę o wyrażenie zgody na odpłatne powtarzanie przedmiotu / semestru*) w roku akademickim ………
z powodu niezaliczenia niżej wymienionych przedmiotów/modułów:
Nazwa przedmiotu /modułu
Liczba
ECTS
1.
2.
3.
4.
Poza wymienionymi przedmiotami mam do realizacji następujące przedmioty z poprzednich semestrów:
Nazwa przedmiotu /modułu
z którego semestru
zaległość
Liczba
ECTS
1.
2.
3.
Zobowiązuję się w wyznaczonym terminie uzupełnić brakujące zaliczenia i wnieść związane z tym opłaty
……………………………………………
podpis studenta
DECYZJA PRODZIEKANA:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………….
podpis prodziekana
……………………………………..
Data wpłynięcia wniosku do Dziekanatu
*)
niepotrzebne skreślić