Pobierz oświadczenie dla firmy
Transkrypt
Pobierz oświadczenie dla firmy
OŚWIADCZENIE ......................................... ( pieczątka firmowa) REGON NIP Oświadczam, w imieniu ww firmy, że nabyty olej napędowy grzewczy EKOTERM PLUS (olej opałowy) od PH PAK-Oil sp. z o.o. zostanie przeznaczony: do celów opałowych / do dalszej sprzedaży z przeznaczeniem do celów opałowych* uprawniających/ej do stosowania stawek akcyzy określonych w art. 89 ust. 1 pkt 9,10 i 15 ustawy z dnia 6 grudnia 2008 r. o podatku akcyzowym (Dz.U. Nr 3 z 2009 r. poz. 11 ze zmianami). Ilość litrów nabytego oleju opałowego: Cyfrowo:…………………………………………………………………………………………… Słownie:…………………………………………………………………………………………….. W przypadku dalszej sprzedaży z przeznaczeniem do celów opałowych wpisujemy poniżej – NIE DOTYCZY Lp. Rodzaj posiadanych urządzeń grzewczych na olej opałowy Typ posiadanych urządzeń grzewczych na olej opałowy (np. piec olejowy, suszarnia (np. Viessmann VNE63, olejowa, nagrzewnica olejowa) Master BV 77E, Pedrotti Super Farmer TC50 ) DANE Z TABLICZKI ZNAMIONOWEJ Liczba posiadanych urządzeń grzewczych Miejsce(adres) gdzie znajdują się te urządzenia na olej opalowy, jeżeli jest ono inne niż adres nabywcy .............................................................................. …............................................................................. ( data i miejsce złożenia oświadczenia ) (czytelny podpis składającego oświadczenie) Potwierdzam autentyczność podpisu składającego oświadczenie ………...…………………………………..…….. (podpis osoby przyjmującej oświadczenie) * Niepotrzebne skreślić OŚWIADCZENIE NALEŻY WYPEŁNIĆ KOMPLETNIE I CZYTELNIE, KAŻDY ELEMENT OŚWIADCZENIA JEST RÓWNIE WAŻNY! CZYTELNY PODPIS TO WŁASNORĘCZNY PODPIS NABYWCY LUB OSOBY PRZEZ NABYWCĘ UPOWAŻNIONEJ ZŁOŻONY W TAKI SPOSÓB ABY MOŻLIWYM BYŁO ODCZYTANIE IMIENIA I NAZWISKA PODPISUJĄCEGO LUB TYLKO NAZWISKA TAKIEJ OSOBY.